Ноктурия - Nocturia

Ноктурия
Другие именаНиктурия
СпециальностьУрология

Ноктурия определяется Международным обществом по недержанию мочи (ICS) как «жалоба на то, что человеку приходится просыпаться ночью один или несколько раз для мочеиспускание (т.е. помочиться).”[1] Термин происходит от латинский nox, ночь, и Греческий [τα] ούρα, моча. Причины разнообразны, и их бывает трудно распознать.[2] Хотя не каждому пациенту требуется лечение, большинство людей обращаются за лечением от тяжелой никтурии, просыпаясь с мочеиспусканием более 2–3 раз за ночь.

Распространенность

Исследования показывают, что 5–15% людей в возрасте 20–50 лет, 20–30% людей в возрасте 50–70 лет и 10–50% людей старше 70 лет мочатся не реже двух раз за ночь.[3] Ноктурия с возрастом встречается все чаще. Более 50 процентов мужчин и женщин старше 60 лет страдают никтурией во многих сообществах. Еще больше людей старше 80 лет испытывают симптомы никтурии по ночам.[4] Симптомы никтурии также часто ухудшаются с возрастом. Хотя частота никтурии примерно одинакова для обоих полов, данные показывают, что она чаще встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин, и у мужчин старшего возраста, чем у женщин старшего возраста.[3][5]

Влияние

Хотя никтурия малоизвестна широкой публике, некоторые исследования показывают, что более 60% людей страдают от нее.[3] Результирующий бессонница и недосыпание может вызвать истощение, изменение настроения, сонливость, снижение продуктивности, усталость, повышенный риск несчастных случаев и когнитивную дисфункцию.[6][7][8] 25% падений пожилых людей случаются ночью, из которых 25% - при пробуждении от пустоты.[9]

Тест качества жизни для людей, страдающих никтурией, был опубликован в 2004 году. Пилотное исследование проводилось только на мужчинах.[10]

Диагностика

Для диагностики никтурии необходимо знать объем ночной мочи пациента (NUV). ICS определяет NUV как «общий объем мочи, прошедший между временем, когда человек ложится спать с намерением заснуть, и временем пробуждения с намерением встать».[11] Таким образом, NUV исключает последнее мочеиспускание перед сном, но включает первое утреннее мочеиспускание, если позыв к мочеиспусканию разбудил пациента. Количество сна, которое получает пациент, и количество, которое он намеревается получить, также учитываются при постановке диагноза.

Как и в случае с любым пациентом, требуется подробный анамнез проблемы, чтобы установить, что для него нормально. Основным средством диагностики никтурии является дневник опорожнения мочевого пузыря. На основании информации, записанной в дневнике, врач может классифицировать пациента как страдающего общей полиурией, ночной полиурией или проблемами с мочевым пузырем. В дневнике мочевого пузыря следует записывать:

  • количество пустот
  • время пустот
  • объем аннулирован
  • объем и время приема жидкости

Пациентам следует включить первую утреннюю мочеиспускание в NUV. Однако первое утреннее мочеиспускание не входит в число ночных мочеиспусканий.[нужна цитата ]

Причины

Полиурия

Полиурия чрезмерное или аномально большое производство или проход мочи. Увеличение выработки и отхождения мочи также можно назвать диурез.[12][13] Полиурия обычно рассматривается как симптом или знак другого беспорядок (не заболевание само по себе), но его можно классифицировать как расстройство, по крайней мере, когда его основные причины не ясны.[нужна цитата ]

Глобальная полиурия

Глобальная полиурия - это постоянное перепроизводство мочи, которое не ограничивается только временем сна. Глобальная полиурия возникает в ответ на повышенное потребление жидкости и определяется как диурез более 40 мл / кг / 24 часа. Распространенными причинами глобальной полиурии являются первичные нарушения жажды, такие как: сахарный диабет и несахарный диабет (DI). Дисбаланс мочеиспускания может привести к полидипсии или чрезмерной жажде, чтобы предотвратить нарушение кровообращения. Центральный несахарный диабет вызвано низким уровнем Вазопрессин (также называется антидиуретик гормон (АДГ), аргинин вазопрессин (АВП) или аргипрессин). ADH производится в гипоталамус и хранится и высвобождается из задней гипофиз. ADH увеличивает водопоглощение в системы сборных каналов из почка нефроны, что впоследствии снижает выработку мочи. ADH регулируют уровень гидратации в организме. который помогает регулировать уровень воды. При нефрогенном ДИ почки не реагируют должным образом на нормальное количество АДГ.[14]

Диагноз DI может быть поставлен с помощью теста на водную депривацию в течение ночи. Этот тест требует, чтобы пациент прекратил потребление жидкости в течение определенного периода времени, обычно около 8–12 часов. Если первая утренняя моча не очень концентрированная, пациенту ставится диагноз DI. Центральный DI обычно можно лечить синтетической заменой ADH, называемой десмопрессином. Десмопрессин принимается для контроля жажды и частого мочеиспускания.[15] Хотя заменителя нефрогенного ДИ нет, его можно лечить, тщательно регулируя потребление жидкости.

Ночная полиурия

Ночная полиурия определяется как увеличение выработки мочи в ночное время, но с пропорциональным уменьшением выработки мочи в дневное время, что приводит к нормальному 24-часовому объему мочи. При 24-часовом образовании мочи в пределах нормы ночная полиурия может быть выражена индекс ночной полиурии (NPi) более 35% от нормального 24-часового объема мочи. NPi рассчитывается простым делением NUV на 24-часовой объем мочи.[16] Подобно неспособности контролировать мочеиспускание, нарушение аргинин вазопрессин (ADH) уровни были предложены для никтурии. По сравнению с нормальными пациентами, у пациентов с никтурией наблюдается снижение уровня АДГ в ночное время.

Другие причины ночной полиурии включают такие заболевания, как

Хранение мочевого пузыря

Нормальная вместимость мочевого пузыря человека варьируется от человека к человеку и составляет 400-600 мл.[18] Расстройство хранения мочевого пузыря - это любой фактор, который увеличивает частоту образования пустот небольшого объема. Эти факторы обычно связаны с симптомы нижних мочевыводящих путей которые влияют на емкость мочевого пузыря. У некоторых пациентов с никтурией нет ни глобальной, ни ночной полиурии в соответствии с вышеуказанными критериями. У таких пациентов, скорее всего, есть нарушение хранения мочевого пузыря, которое влияет на их ночное мочеиспускание или расстройство сна. Емкость мочевого пузыря в ночное время (NBC) определяется как наибольший объем мочеиспускания за период сна.

Снижение NBC может быть связано с уменьшением максимального объема мочеиспускания или уменьшением объема мочевого пузыря. Снижение NBC может быть связано с другими расстройствами, такими как:

Смешанная причина

Значительное количество случаев никтурии возникает по целому ряду причин. Смешанная никтурия встречается чаще, чем многие думают, и представляет собой сочетание ночной полиурии и снижения емкости мочевого пузыря в ночное время. В исследовании 194 пациентов с никтурией:

  • У 7% была определена исключительно ночная полиурия
  • 57% только уменьшили NBC
  • 36% имели смешанную причину[2]

Многофакторная никтурия часто не связана с основным урологическим заболеванием. Смешанная никтурия диагностируется путем ведения и анализа дневников мочевого пузыря пациента. Оценка причинного вклада выполняется с помощью формул.

Управление

Изменения образа жизни

Хотя никтурия неизлечима, многие действия помогают справиться с симптомами.

  • Запрещающий кофеин и алкоголь потребление. Оба являются мочегонными.[1]
  • Регулирование потребления напитков. Что касается ноктурии, это, в частности, означает отказ от жидкости за 3 или более часов до сна, чтобы в мочевом пузыре оставалось меньше жидкости для хранения на ночь. Это особенно помогает людям с неотложным недержанием мочи.[20] Тем не менее, одно исследование, посвященное гериатрическим пациентам, показало, что он лишь незначительно снижает количество ночных мочеиспусканий и не является оптимальным для лечения никтурии у пожилых людей.[20] Ограничение жидкости не помогает людям, страдающим никтурией из-за третьего расстояния между жидкостью, вызванного гравитацией, поскольку жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении лежа.[нужна цитата ]
  • Компрессионные чулки можно носить в течение дня, чтобы предотвратить скопление жидкости в ногах, кроме случаев сердечной недостаточности или другое противопоказание настоящее.
  • Лекарства, которые увеличивают отхождение мочи, могут помочь уменьшить третий интервал жидкости, но они также могут усилить никтурию.

Лекарства

  • Селективный Альфа-1 блокаторы являются наиболее часто используемыми лекарствами для лечения аденомы простаты.[22] Блокаторы альфа-1 - это препараты первой линии для лечения симптомов ДГПЖ у мужчин.[23][24][25][26] Доксазозин, теразозин, альфузозин и тамсулозин все они хорошо зарекомендовали себя при лечении для уменьшения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), вызванных доброкачественной гиперплазией простаты. Считается, что все они одинаково эффективны для этой цели. Блокаторы альфа-1 первого поколения, такие как празозин, не рекомендуются для лечения симптомов нижних мочевых путей из-за их эффекта снижения артериального давления. Для этого используются препараты более позднего поколения этого класса.[23][27] В некоторых случаях альфа-1-блокаторы использовались в комбинированной терапии с блокаторами 5-альфа-редуктазы. Дутастерид и тамсулозин представлены на рынке в качестве комбинированной терапии, и результаты показали, что они значительно улучшают симптомы по сравнению с монотерапия.[27][28]
  • Антимускариновые агенты, такие как оксибутинин, толтеродин, солифенацин особенно используются у пациентов, страдающих никтурией из-за гиперактивного мочевого пузыря и неотложного недержания мочи, поскольку они способствуют сократимости мочевого пузыря.[29]

Хирургия

Если причина никтурии связана с доброкачественная гиперплазия предстательной железы или гиперактивность мочевого пузыря, могут потребоваться хирургические вмешательства.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б Ван Керребрук, Филипп; Абрамс, Пол; Чайкин, Давид; Донован, Дженни; Фонда, Дэвид; Джексон, Саймон; Дженнум, Пол; Джонсон, Теодор; Проиграйте, Гуннар; Маттиассон, Андерс; Робертсон, Гэри; Вайс, Джефф; Подкомитет по стандартизации Международного общества недержания мочи (2002 г.). «Стандартизация терминологии при ноктурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества недержания мочи». Невроурология и уродинамика. 21 (2): 179–83. Дои:10.1002 / нау.10053. PMID  11857672.
  2. ^ а б Вайс, Джеффри П .; Blaivas, Jerry G .; Стембер, Дорон С .; Брукс, Мария М. (1998). «Ноктурия у взрослых: этиология и классификация». Невроурология и уродинамика. 17 (5): 467–72. Дои:10.1002 / (SICI) 1520-6777 (1998) 17: 5 <467 :: AID-NAU2> 3.0.CO; 2-B. PMID  9776009.
  3. ^ а б c Schatzl, G; Temml, C; Шмидбауэр, Дж; Долезал, Б; Хайдингер, G; Мадерсбахер, S (2000). «Поперечное исследование никтурии у обоих полов: анализ проекта добровольного обследования здоровья». Урология. 56 (1): 71–5. Дои:10.1016 / S0090-4295 (00) 00603-8. PMID  10869627.
  4. ^ Лундгрен, Рольф (2004). «Ноктурия: новый взгляд на старый симптом». Скандинавский журнал урологии и нефрологии. 38 (2): 112–6. Дои:10.1080/00365590310020033. PMID  15204390.
  5. ^ Пак, Хён Гын; Ким, Хён Гон (2013). «Текущая оценка и лечение никтурии». Корейский журнал урологии. 54 (8): 492–8. Дои:10.4111 / kju.2013.54.8.492. ЧВК  3742899. PMID  23956822.
  6. ^ Хетта, Дж (1999). «Влияние недосыпания, вызванного никтурией». BJU International. 84 Дополнение 1: 27–8. Дои:10.1046 / j.1464-410x.84.s1.3.x. PMID  10674891.
  7. ^ Анколи-Исраэль, Соня; Bliwise, Donald L .; Нёргаард, Йенс Петер (2011). «Влияние никтурии на сон». Отзывы о медицине сна. 15 (2): 91–7. Дои:10.1016 / j.smrv.2010.03.002. ЧВК  3137590. PMID  20965130.
  8. ^ Кобельт, G; Borgström, F; Маттиассон, А (2003). «Продуктивность, жизнеспособность и полезность в группе здоровых профессионально активных людей с никтурией». BJU International. 91 (3): 190–5. Дои:10.1046 / j.1464-410X.2003.04062.x. PMID  12581002.
  9. ^ Дженсен, Дж; Lundin-Olsson, L; Nyberg, L; Густафсон, Y (2002). «Падает среди слабых пожилых людей в интернатах». Скандинавский журнал общественного здравоохранения. 30 (1): 54–61. Дои:10.1080/140349401753481592. PMID  11928835.
  10. ^ Авраам, Люси; Хариендран, Аша; Миллс, Ян В. Мартин, Мона Л.; Абрамс, Пол; Дрейк, Маркус Дж; MacDonagh, Ruaraidh P; Благородный, Джереми Джи (2004). «Разработка и проверка качества жизни мужчин с никтурией». Урология. 63 (3): 481–6. Дои:10.1016 / j.urology.2003.10.019. PMID  15028442.
  11. ^ Ван Керреброк П., Абрамс П., Чайкин Д. и др. (Декабрь 2002 г.). «Стандартизация терминологии при ноктурии: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи». BJU Int. 90 Дополнение 3: 11–5. Дои:10.1046 / j.1464-410x.90.s3.3.x. PMID  12445092.
  12. ^ «Определение диуреза». MedTerms. 30 октября 2013 г.. Получено 30 декабря 2014.
  13. ^ "Диурез". Бесплатный словарь. Получено 30 декабря 2014.
  14. ^ а б Weiss, JP; Блаивас, Дж. Г. (2002). «Ночная полиурия по сравнению с гиперактивным мочевым пузырем при никтурии». Урология. 60 (5 Дополнение 1): 28–32, обсуждение 32. Дои:10.1016 / S0090-4295 (02) 01789-2. PMID  12493348.
  15. ^ Ривкис, SA; Данбар, Н. Уилсон, Т.А. (2007). «Лечение центрального несахарного диабета в младенчестве: десмопрессин, формула с низкой концентрацией растворенных веществ в почках, тиазидные диуретики». Журнал детской эндокринологии и метаболизма. 20 (4): 459–69. Дои:10.1515 / JPEM.2007.20.4.459. PMID  17550208.
  16. ^ Matthiesen, TB; Риттиг, S; Nørgaard, JP; Pedersen, EB; Джурхуус, JC (1996). «Ночная полиурия и натрийурез у пациентов мужского пола с никтурией и симптомами нижних мочевыводящих путей». Журнал урологии. 156 (4): 1292–9. Дои:10.1016 / S0022-5347 (01) 65572-1. PMID  8808857.
  17. ^ Партхасарати, Сайрам; Фицджеральд, Мэрипат; Гудвин, Джеймс Л .; Унру, Марк; Герра, Стефано; Куан, Стюарт Ф. (2012). Байер, Антоний (ред.). «Ноктурия, нарушение дыхания во сне и сердечно-сосудистые заболевания в когорте сообщества». PLoS ONE. 7 (2): e30969. Дои:10.1371 / journal.pone.0030969. ЧВК  3273490. PMID  22328924.
  18. ^ "Изображение мочевого пузыря" Мэтью Хоффман, доктор медицины, webmd.com
  19. ^ Weiss, JP; Blaivas, JG (2003). «Ноктурия». Текущие отчеты урологии. 4 (5): 362–6. Дои:10.1007 / s11934-003-0007-1. PMID  14499058.
  20. ^ а б Гриффитс, диджей; McCracken, PN; Харрисон, GM; Гормли, EA (1993). «Связь потребления жидкости с произвольным мочеиспусканием и недержанием мочи у гериатрических пациентов». Невроурология и уродинамика. 12 (1): 1–7. Дои:10.1002 / нау.1930120102. PMID  8481726.
  21. ^ Эбелл, MH; Радке, Т; Гарднер, Дж (сентябрь 2014 г.). «Систематический обзор эффективности и безопасности десмопрессина при никтурии у взрослых». Журнал урологии. 192 (3): 829–35. Дои:10.1016 / j.juro.2014.03.095. PMID  24704009.
  22. ^ Сохал, Ашок Кумар; Санкхвар, Сатьянараян; Гоэль, Апул; Сингх, Кавалджит; Кумар, Манодж; Пуркаит, Бималеш; Сайни, Дургеш Кумар (30 августа 2017 г.). «Проспективное исследование для оценки сексуальной дисфункции и увеличения семенных пузырьков у сексуально активных мужчин, леченных от доброкачественной гиперплазии предстательной железы с помощью альфа-блокаторов». Урология. 118: 92–97. Дои:10.1016 / j.urology.2017.08.025. PMID  28860050.
  23. ^ а б Никель, Дж. Кертис; Méndez-Probst, Carlos E .; Уилан, Томас Ф .; Патерсон, Райан Ф .; Разви, Хасан (октябрь 2010 г.). «Обновление 2010: Руководство по лечению доброкачественной гиперплазии простаты». Журнал Канадской урологической ассоциации. 4 (5): 310–316. Дои:10.5489 / cuaj.10124. ISSN  1911-6470. ЧВК  2950766. PMID  20944799.
  24. ^ Лепор, Герберт (2007). «Альфа-блокаторы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Отзывы в урологии. 9 (4): 181–190. ISSN  1523-6161. ЧВК  2213889. PMID  18231614.
  25. ^ Stanaszek, W. F .; Келлерман, Д .; Brogden, R. N .; Романкевич, Дж. А. (апрель 1983 г.). «Обновление Prazosin. Обзор его фармакологических свойств и терапевтического применения при гипертонии и застойной сердечной недостаточности». Наркотики. 25 (4): 339–384. Дои:10.2165/00003495-198325040-00002. ISSN  0012-6667. PMID  6303744.
  26. ^ Каррутерс, С. Г. (июль 1994 г.). «Побочные эффекты препаратов, блокирующих альфа-1-адренорецепторы». Безопасность лекарств. 11 (1): 12–20. Дои:10.2165/00002018-199411010-00003. ISSN  0114-5916. PMID  7917078.
  27. ^ а б Тангуай, Саймон; Awde, Мюррей; Брок, Джеральд; Кейси, Ричард; Козак, Иосиф; Ли, Джей; Никель, Дж. Кертис; Саад, Фред (июнь 2009 г.). «Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии простаты в первичной медико-санитарной помощи». Журнал Канадской урологической ассоциации. 3 (3 Приложение 2): S92 – S100. ISSN  1911-6470. ЧВК  2698785. PMID  19543429.
  28. ^ Roehrborn, Claus G .; Сиами, Пол; Баркин, Джек; Дамиау, Роналду; Майор-Уокер, Ким; Моррилл, Бетси; Монторси, Франческо (1 февраля 2008 г.). «Влияние дутастерида, тамсулозина и комбинированной терапии на симптомы нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и увеличением предстательной железы: результаты исследования CombAT за 2 года». Журнал урологии. 179 (2): 616–621. Дои:10.1016 / j.juro.2007.09.084. PMID  18082216.
  29. ^ Ровнер, ES; Вейн, AJ (2003). «Обновленная информация о сверхактивном мочевом пузыре: фармакологические подходы на горизонте». Текущие отчеты урологии. 4 (5): 385–90. Дои:10.1007 / s11934-003-0013-3. PMID  14499063.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы