Клинические анализы мочи - Clinical urine tests
| Общий анализ мочи | |
|---|---|
 белые кровяные клетки видно под микроскопом из образца мочи. | |
| Специальность | клиническая патология |
| MeSH | D016482 |
| Другой коды | Коды LOINC для панелей анализа мочи |
| MedlinePlus | 003579 |
Клинические анализы мочи ( также известный как анализ мочи, UA) - это проверка моча для некоторых физические свойства, растворенные вещества, клетки, бросает, кристаллы, организмы, или же твердые частицы,[1] и в основном служит для медицинский диагноз.[2] Слово представляет собой смесь слов моча и анализ.[3] Посев мочи (а микробиологическая культура мочи) и уровень электролитов в моче являются частью анализа мочи.
Анализ мочи состоит из трех основных компонентов: макроскопического исследования, химического анализа и микроскопическое исследование.
Общая проверка нацелена на параметры, которые можно измерить или количественно оценить невооруженным глазом (или другими органами чувств), включая объем, цвет, прозрачность, запах и удельный вес.
Часть анализа мочи можно выполнить с помощью тест-полоски мочи, в котором результаты теста можно прочитать по изменению цвета. Другой метод - световая микроскопия образцов мочи.
Целевые параметры
Результаты анализа мочи всегда следует интерпретировать с использованием эталонного диапазона, предоставленного лабораторией, проводившей тест, или информации, предоставленной производителем тест-полоски / устройства.[4][5]
Цвет
Изменение цвета мочи, указывающее на то, что она хорошо гидратирована, обезвожена и очень обезвожена.
Ниже приведены примеры некоторых цветов мочи и их причины (не полный список).
- Почти бесцветный: чрезмерное потребление жидкости для определенных условий; необработанный сахарный диабет, несахарный диабет, и некоторые типы нефрит.
- Желтый: отчетливо желтая моча может указывать на чрезмерное рибофлавин (витамин B2) потребление.
- Желто-янтарный: Нормальный.
- Желто-мутный: чрезмерные кристаллы (кристаллурия ) и / или чрезмерный гной (пиурия ).
- Оранжевый: недостаточное потребление жидкости при определенных условиях; прием апельсиновых веществ; потребление феназопиридин при мочевых симптомах.
- Красный: утечка красные кровяные тельца или из гемоглобин из таких ячеек; гемолиз; прием красных веществ.
- Тьма:
- Красновато-оранжевый: прием некоторых лекарств или других веществ.
- От ржаво-желтого до красновато-коричневого: прием некоторых лекарств или других веществ.
- Темно-коричневый: прием некоторых лекарств или других веществ; поврежденная мышца (миоглобинурия из-за рабдомиолиз ) от экстремальных физических нагрузок или других широко распространенных повреждений, возможно, связанных с лекарствами; измененная кровь; билирубинурия; потребление фенольные вещества; неадекватный метаболизм порфиринов; меланин из меланоцитарные опухоли; наличие аномальной формы гемоглобина, метгемоглобина.
- От коричнево-черного до черного: прием веществ или лекарств; измененная кровь; проблема с метаболизмом гомогентизиновой кислоты (алкаптонурия ), что также может вызвать потемнение белков глаз и темных внутренних органов и тканей (охроноз ); Лизол (продукт, содержащий фенолы ) отравление; меланин из меланоцитарные опухоли ). Парафенилендиамин является высокотоксичным ингредиентом красок для волос, который может вызвать острое повреждение почек и привести к образованию черной мочи.[6]
- Фиолетовый из-за Синдром пурпурного мешка с мочой.[6]
- От пурпурного до пурпурно-красного: наличие фенолфталеин, стимулятор слабительное ранее находил в Ex-Lax.[7]
- Зеленый или темный с зеленоватым оттенком: Желтуха (билирубинурия ); проблема с метаболизм желчи. Недавняя операция, требующая высоких доз пропофол настой.[6] Использование лекарства (Урибел), аналогичного феназопиридину, для облегчения симптомов мочеиспускания.
- Другие цвета: различные вещества, попавшие в организм с едой или питьем, особенно за 48 часов до появления окрашенной мочи.[8]
Запах
Запах (запах) мочи обычно может варьироваться от без запаха (когда он очень светлый и разбавленный) до гораздо более сильного запаха, когда субъект обезвоживается, а моча концентрируется. Кратковременные изменения запаха обычно просто интересны и не имеют медицинского значения. (Пример: необычный запах, который многие люди могут обнаружить после употребления в пищу спаржи.) Моча диабетиков, испытывающих кетоацидоз (моча с высоким содержанием кетон тела) может иметь фруктовый или сладкий запах.[9]
Ионы и микроэлементы
| Цель | Нижний предел | Верхний предел | Единица измерения | Комментарии | LOINC Коды |
|---|---|---|---|---|---|
| Нитриты | н / д | Наличие нитритов в моче, называемое нитритурия, указывает на присутствие колиформных бактерий. | |||
| Натрий (Na) - в сутки | 150[11] | 300[11] | ммоль / 24 час | Анализ мочи часто назначают во время обследования острая травма почек. Полная функция почек может быть обнаружена с помощью простого измерительного щупа. | 2956-1 |
| Калий (K) - в сутки | 40[11] | 90[11] | ммоль / 24 ч | Моча К может быть назначена при обследовании гипокалиемии. В случае потери калия из желудочно-кишечного тракта содержание калия в моче будет низким. В случае потери калия почками уровень калия в моче будет высоким. Снижение уровня калия в моче также наблюдается при гипоальдостеронизме и надпочечниковой недостаточности. | 2829-0 |
| Кальций в моче (Ca) - в сутки | 15[12] | 20[12] | ммоль / 24 ч | Аномально высокий уровень называется гиперкальциурия и ненормально низкая ставка называется гипокальциурия. | 14637-3 |
| 100[12] | 250[12] | мг / 24 часа | 6874-2 | ||
| Фосфат (P) - в сутки | н / д[11] | 38[11] | ммоль / 24 ч | Фосфатурия это гиперэкскреция фосфат в моча. Это состояние делится на первичный и вторичный типы. Первичная гиперфосфатурия характеризуется прямым избыточным выведением фосфата из организма. почки, как от первичной дисфункции почек, так и при прямом действии многих классов мочегонные средства на почки. Кроме того, вторичные причины, включая оба типа гиперпаратиреоз, вызывают гиперэкскрецию фосфатов с мочой. | 14881-7 |
Параметр, связанный с натрием: фракционная экскреция натрия, который представляет собой процент натрия, отфильтрованного почками, который выводится с мочой. Это полезный параметр в острая почечная недостаточность и олигурия, со значением ниже 1%, указывающим на преренальное заболевание и значение выше 3%[13] указание острый тубулярный некроз или другое поражение почек.
Белки и ферменты
| Цель | Нижний предел | Верхний предел | Единица измерения | Комментарии |
|---|---|---|---|---|
| Протеин | 0 | следовые количества[10] / 20 | мг / дл | Белки можно измерить с помощью теста Albustix. Поскольку белки представляют собой очень большие молекулы (макромолекулы), они обычно не присутствуют в измеримых количествах в клубочковом фильтрате или в моче. Обнаружение белка в моче, называемое протеинурия, может указывать на проницаемость клубочка увеличено. Это может быть вызвано почечными инфекциями или другими заболеваниями, которые вторично повлияли на почки, например: гипертония, сахарный диабет, желтуха, или же гипертиреоз. |
| Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) | – | 50[14] | Ед / л | Этот гормон появляется в моче беременная женщины. Он также появляется при раке яичек у мужчин. Дома тесты на беременность обычно обнаруживают это вещество. |
Кровяные клетки
| Цель | Нижний предел | Верхний предел | Единица измерения | Комментарии |
|---|---|---|---|---|
| красные кровяные тельца (РБК) / эритроциты | 0[10][15] | 2[10] – 3[15] | на Поле высокой мощности (HPF) | Могут присутствовать в виде неповрежденных эритроцитов, что указывает на кровотечение. Даже следового количества крови достаточно, чтобы вся моча приобрела красно-розовый оттенок, что затрудняет оценку количества кровотечения при макроскопическом исследовании. Гематурия может быть связано с генерализованным кровоточащим диатезом или проблемой мочевыводящих путей (травма, камень ...мочекаменная болезнь, инфекция, злокачественное новообразование и т. д.) или артефакт катетеризации, если образец взят из мешка для сбора, и в этом случае свежий образец мочи следует отправить на повторный анализ. Если эритроциты почечного или клубочкового происхождения (из-за гломерулонефрит ), эритроциты подвергаются механическому повреждению во время клубочкового хода, а затем осмотическому повреждению по ходу канальцев, поэтому появляются дисморфические признаки. В дисморфический Эритроциты в моче, наиболее характерные для клубочкового происхождения, называются «клетками G1», кольцами в форме пончика с выступающими круглыми пузырьками, иногда выглядящими как Микки Маус голова (с ушами). Безболезненная гематурия негломерулярного происхождения может быть признаком злокачественного новообразования мочевыводящих путей, что требует более тщательного цитологического исследования. |
| Отливки РБК | н / д | 0 / отрицательный[10] | ||
| белые кровяные клетки (WBC) / лейкоциты / (клетки гноя) | 0[10] | 2[10] / отрицательный[10] | ||
| – | 10 | на мкл или же мм3 | "Существенный пиурия "при более чем 10 лейкоцитах на микролитр (мкл) или кубический миллиметр (мм3) | |
| "Кровь " / (фактически гемоглобин ) | н / д | 0 / отрицательный[10] | Шкала качества щупа от 0 до 4+ | Гемоглобинурия наводит на размышления о in vivo гемолиз, но его следует отличать от гематурия. В случае гемоглобинурии тест-полоска мочи показывает наличие крови, но при микроскопическом исследовании эритроцитов не видно. Если гематурия сопровождается артефактами ex vivo или же in vitro гемолиз в собранной моче, то тест полосками также будет положительным на гемоглобин, и его будет трудно интерпретировать. Цвет мочи также может быть красным из-за выделения красноватых пигментов или лекарств. |
Другие молекулы
| Цель | Нижний предел | Верхний предел | Единица измерения | Комментарии |
|---|---|---|---|---|
| Глюкоза | н / д | 0 / отрицательный[10] | Глюкозу можно измерить с помощью Тест Бенедикта. Хотя глюкоза легко фильтруется в клубочках, она не присутствует в моче, потому что вся отфильтрованная глюкоза обычно реабсорбируется из почечных канальцев обратно в кровь. Наличие глюкозы в моче называется глюкозурия. | |
| Кетоновые тела | н / д | 0 / отрицательный[10] | С углевод лишений, таких как голодание или высокобелковая диета, организм все больше полагается на метаболизм жиров для энергии. Эта закономерность также наблюдается у людей с сахарным диабетом, когда недостаток гормона инсулин предотвращает использование клетками организма большого количества глюкоза имеется в крови. Это происходит потому, что инсулин необходим для транспортировки глюкозы из крови в клетки организма. Метаболизм жиров происходит в несколько этапов. Первый, триглицериды находятся гидролизованный к жирным кислотам и глицерин. Во-вторых, жирные кислоты гидролизуются до более мелких промежуточных соединений (ацетоуксусная кислота, бетагидроксимасляная кислота и ацетон). В-третьих, промежуточные продукты используются в аэробных упражнениях. клеточное дыхание. Когда производство промежуточных продуктов метаболизма жирных кислот (вместе известных как кетоновые тела) превышает способность организма метаболизировать эти соединения, они накапливаются в крови, а некоторые из них попадают в мочу (кетонурия ). | |
| Билирубин | н / д | 0 / отрицательный[10] | Фиксированные фагоцитарные клетки селезенки и костного мозга разрушают старые красные кровяные тельца и превращают гем-группы гемоглобина в пигментный билирубин. Билирубин секретируется в кровь и переносится в печень, где он связывается (конъюгируется с) глюкуроновой кислотой, производной глюкозы. Несколько из конъюгированный билирубин секретируется в кровь, а остальная часть выводится с желчью в виде желчного пигмента, который попадает в тонкий кишечник. В крови обычно содержится небольшое количество свободного и конъюгированного билирубина. Аномально высокий уровень билирубина в крови может быть следствием повышенной скорости разрушения эритроцитов, повреждения печени (например, гепатит и цирроз ) и непроходимость общего желчного протока, как при камнях в желчном пузыре. Повышение уровня билирубина в крови приводит к желтухе, состоянию, характеризующемуся коричневато-желтой пигментацией кожи и кожи. склера глаз. | |
| Уробилиноген | 0.2[10] | 1.0[10] | Единицы Эрлиха или мг / дл | |
| Креатинин | 4.8[11] | 19[11] | ммоль / 24 ч | |
| Мочевина | 12 | 20 | г / 24 ч | |
| Мочевая кислота | 250 | 750 | мг / 24 ч | |
| Свободный катехоламины, дофамин - в день | 90[16] | 420[16] | мкг / 24 часа | |
| Свободный кортизол | 28[17] или 30[18] | 280[17] или 490[18] | нмоль / 24 ч | Значения ниже порога указывают Болезнь Эддисона, а значения выше указывают синдром Кушинга. Значение меньше 200 нмоль / 24 ч (72 мкг / 24 ч[19]) настоятельно указывает на отсутствие синдрома Кушинга.[18] |
| 10[20] или 11[19] | 100[20] или 176[19] | мкг /24 час | ||
| Фенилаланин | 30.0 | мг / л[21] | При скрининге новорожденных значение выше верхнего предела определяет фенилкетонурию.[21] |
Другие параметры мочи
| Тест | Нижний предел | Верхний предел | Единица измерения | Комментарии | |
|---|---|---|---|---|---|
| Удельный вес мочи | 1.003[2][10] | 1.030[2][10] | г / куб. | Этот тест определяет концентрацию ионов в моче. Небольшое количество белка или кетоацидоз имеют тенденцию повышать уровень мочи удельный вес (SG). Это значение измеряется с помощью уринометр и указывает на гидратацию или обезвоживание. Если SG ниже 1,010, пациент гидратированный; значение SG выше 1,020 означает обезвоживание. | |
| Осмоляльность | 400[11] | н / д[11] | мOsm /кг | Осмоляльность мочи тестирование можно использовать вместе с Осмоляльность плазмы тесты для подтверждения диагноза SIADH[22] | |
| pH | 5[10] | 7[10] | (без единицы измерения) | ||
| Бактериальные культуры | к мочеиспускание | – | 100,000 | колониеобразующие единицы на миллилитр (КОЕ / мл) | Бактериурия может быть подтверждено, если один вид бактерий выделен в концентрации более 100 000 КОЕ / мл мочи в образцах мочи, взятых после чистого улова (один для мужчин, два последовательных образца с одной и той же бактерией для женщин). |
| к катетеризация мочевого пузыря | – | 100 | Для мочи, собранной через катетеризация мочевого пузыря порог составляет 100 КОЕ / мл одного вида. | ||
Наркотики
Мочу можно проверить, чтобы определить, занимался ли человек рекреационное употребление наркотиков. В этом случае анализ мочи должен быть разработан для выявления любого маркера, указывающего на употребление наркотиков.
История
Хелен Мюррей Фри и ее муж, Альфред Фри, первыми начали сушить реагент анализ мочи, в результате чего в 1956 г. был разработан препарат Clinistix (также известный как Clinistrip ), первый тест на глюкозу в моче для пациентов с диабетом.[23] Этот прорыв привел к дополнительным тестам на содержание белков и других веществ.[24] В мае 2010 года Американское химическое общество назвало изобретение Национальной исторической химической достопримечательностью.[25]
Методы
пробирка для анализа мочи, помещенная в унитаз, пока пациенты проводят другие медицинские осмотры
Когда врачи предлагают / назначают анализ мочи, они запрашивают либо рутинный анализ мочи, либо рутинный анализ мочи с микроскопией (R&M), с той разницей, что рутинный анализ мочи не включает микроскопию или посев.
Тест-полоска мочи
А тест-полоска мочи может количественно определить:
- Лейкоциты - с присутствием в моче, известным как лейкоцитурия
- Нитриты - с присутствием в моче, известным как нитритурия
- Протеин - с присутствием в моче, известным как протеинурия, альбуминурия, или же микроальбуминурия
- Эритроциты - с присутствием в моче, известным как гематурия
- Удельный вес
- Глюкоза - с присутствием в моче, известным как глюкозурия
- Билирубин - с присутствием в моче, известным как билирубинурия
- Кетоны - с присутствием в моче, известным как кетонурия
Микроскопическое исследование
Образец мочи будет исследован под фазово-контрастным микроскопом с использованием прибора Нойбауэра. счетная камера. Моча находится под покровным стеклом, в верхнем сегменте, образованном Н-образными бороздками.
Количество и типы клетки и / или материал, такой как мочевые цилиндры может дать подробную информацию и предложить конкретный диагноз.
- Гематурия - связана с камни в почках, инфекции, опухоли и другие условия
- Пюрия - связана с мочевые инфекции
- Эозинофилурия - связана с аллергический интерстициальный нефрит, атероэмболическая болезнь
- Слепки красных кровяных телец - связана с гломерулонефрит, васкулит, или же злокачественная гипертензия
- Слепки лейкоцитов - связана с острый интерстициальный нефрит, экссудативный гломерулонефрит, или серьезный пиелонефрит
- (Heme) гранулированные слепки - связанные с острый тубулярный некроз
- Кристаллурия - связана с острая уратная нефропатия (или острая нефропатия мочевой кислоты, AUAN)
- Оксалатин кальция - связана с этиленгликоль, почечнокаменная болезнь
- Восковые слепки - связана с хроническая болезнь почек
Другие методы
- Посев мочи - а микробиологическая культура образцов мочи, обнаруживая бактериурия, указывается, когда инфекция мочевыводящих путей подозревается.
- Иктотест - этот тест используется для обнаружения разрушения старых эритроцитов в моче.
- Гемоглобин test - это тесты для гемолиз в кровеносных сосудах разрыв в капилляры из клубочки, или же кровоизлияние в мочевыводящей системе, что вызывает гемоглобин появляться в моче.
Смотрите также
- Уроскопия, древняя форма этого анализа
- Мочевые цилиндры
- Протеинурия
- Тест-полоска мочи
- Устройство для сбора мочи
- Тест на беременность, меры ХГЧ уровни в моче
Рекомендации
- ^ Roxe, DM (1990), "A5417", Общий анализ мочи (3-е изд.), Бостон: Баттервортс, PMID 21250145
- ^ а б c Симервилль Дж. А., Максстед В. К., Пахира Дж. Дж. (Март 2005 г.). «Анализ мочи: всесторонний обзор». Американский семейный врач. 71 (6): 1153–62. PMID 15791892. В архиве из оригинала от 02.06.2005.
- ^ Харпер, Дуглас. «Анализ мочи». Интернет-словарь этимологии. В архиве из оригинала 21 августа 2012 г.. Получено 26 сентября 2011.
- ^ «Контрольные диапазоны и их значение». Лабораторные тесты онлайн (США). В архиве из оригинала 28 августа 2013 г.. Получено 22 июн 2013.
- ^ «Тест на наркотики в моче». Архивировано из оригинал на 2018-12-07. Получено 2018-11-25. Воскресенье, 25 ноября 2018 г.
- ^ а б c https://reference.medscape.com/slideshow/discolored-urine-6008332?src=wnl_critimg_171117_mscpref_v2&uac=20524DV&impID=1486503&faf=1#18 В архиве 2018-04-30 в Wayback Machine Medscape, 12 причин обесцвечивания мочи.
- ^ Мерфи, Джеймс (6 мая 2009 г.). «Движение от фенолфталеина в слабительных». JAMA. 301 (17): 1770. Дои:10.1001 / jama.2009.585. PMID 19417193.
- ^ «Цвет мочи - симптомы и причины». mayoclinic.org. В архиве из оригинала 14 сентября 2017 г.. Получено 30 апреля 2018.
- ^ «Причины запаха мочи». mayoclinic.org. В архиве из оригинала 9 января 2018 г.. Получено 30 апреля 2018.
- ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Таблица нормального эталонного диапазона В архиве 25 декабря 2011 г. Wayback Machine из Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. Используется в интерактивном справочнике по изучению патологий болезни.
- ^ а б c d е ж грамм час я j Список референтных диапазонов из Университетской больницы Упсалы («Лабораторслисты»). Artnr 40284 Sj74a. Выдан 22 апреля 2008 г.
- ^ а б c d medscape.com - Кальций в моче: лабораторные измерения и клиническое применение В архиве 2011-09-06 на Wayback Machine Кевин Ф. Фоули, доктор философии, DABCC; Лоренцо Боккуцци, DO. Добавлено: 26.12.2010; Лабораторная медицина. 2010. 41 (11): 683–686. © 2010 Американское общество клинической патологии. В свою очередь цитируя:
- У HBA. Руководство Титца по клиническим лабораторным исследованиям. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс, Эльзевьер; 2006 г.
- ^ «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: фракционное выведение натрия». В архиве из оригинала от 03.05.2009. Получено 2009-05-02.
- ^ Аджуби NE, Nijholt N, Wolthuis A (2005). «Количественное автоматизированное измерение хорионического гонадотропина человека в моче с использованием модуля Modular Analytics E170 (Roche)». Клиническая химия и лабораторная медицина. 43 (1): 68–70. Дои:10.1515 / CCLM.2005.010. PMID 15653445. S2CID 42575043.
- ^ а б "medical.history.interview: Лабораторные ценности". Архивировано из оригинал на 2012-12-12. Получено 2008-10-21.
- ^ а б «Референсные диапазоны лаборатории Университета Колорадо». Архивировано из оригинал на 2008-05-07. Получено 2008-10-21.
- ^ а б Переведено из мкг / 24 ч с использованием молярной массы 362,460 г / моль.
- ^ а б c Гёргес Р., Кнаппе Г., Герл Х., Венц М., Шталь Ф. (1999). «Диагностика синдрома Кушинга: переоценка полуночного кортизола плазмы по сравнению с тестом на подавление свободного кортизола в моче и низкими дозами дексаметазона в большой группе пациентов». Журнал эндокринологических исследований. 22 (4): 241–249. Дои:10.1007 / bf03343551. PMID 10342356. S2CID 1239611.
- ^ а б c Переведено из нмоль / 24 ч с использованием молярной массы 362,460 г / моль.
- ^ а б MedlinePlus - Кортизол - моча В архиве 2016-05-29 в Wayback Machine. Дата обновления: 23.11.2009. Обновлено: Ари С. Экман. Также просмотрено Дэвидом Зивом.
- ^ а б Ким Н.Х., Чжон Дж. С., Квон Х. Дж., Ли Ю. М., Юн Х. Р., Ли К. Р., Хон С. П. (2010). «Метод одновременной диагностики фенилкетонурии и галактоземии по засохшим пятнам крови с использованием высокоэффективной жидкостной хроматографии с импульсным амперометрическим детектированием». Журнал хроматографии B. 878 (21): 1860–1864. Дои:10.1016 / j.jchromb.2010.04.038. PMID 20494631.
- ^ Уильям К. Уилсон; Кристофер М. Гранде; Дэвид Б. Хойт (2007-02-05). Травма: неотложная помощь. CRC Press. С. 179–. ISBN 978-1-4200-1684-0.
- ^ "Хелен М. Фри". Американское химическое общество. В архиве из оригинала 13 ноября 2016 г.. Получено 13 ноября 2016.
- ^ «Разработка диагностических тест-полосок» (PDF). Американское химическое общество. В архиве (PDF) из оригинала 7 февраля 2017 г.. Получено 13 ноября 2016.
- ^ «Ал и Хелен Фри и разработка диагностических тест-полосок». Американское химическое общество. В архиве из оригинала 13 ноября 2016 г.. Получено 13 ноября 2016.
