Индукция родов - Labor induction

Индукция родов
МКБ-9-СМ73.0 -73.1

Индукция родов это процесс или лечение, которое стимулирует роды и доставка. Стимулирование (начало) родов может осуществляться фармацевтическими или нефармацевтическими методами. По оценкам, в западных странах у четверти беременных женщин роды вызывают медикаментозное лечение.[1] Индукции чаще всего проводят простагландин медикаментозное лечение отдельно или с комбинацией простагландинов и внутривенного введения окситоцин лечение.[1]

Медицинское использование

Общепринятые медицинские причины для индукции включают:

Индукция родов у рожениц или после родов улучшает исходы для ребенка и снижает количество родов. Кесарево сечение выполнила.[3]

Методы индукции

Способы стимулирования родов включают как фармакологические препараты, так и механические или физические подходы.

Механические и физические подходы могут включать искусственный разрыв мембран или очистку мембран. Очистка мембран может привести к тому, что у большего числа женщин спонтанно рождаются (и у меньшего числа женщин будет индукция родов), но это может мало повлиять на риск материнской или неонатальной смерти или на количество женщин, у которых кесарево сечение или спонтанные вагинальные роды.[4] Также показано использование внутриматочных катетеров. Они работают за счет механического сжатия шейки матки, чтобы произвести высвобождение простагландинов в местных тканях. Прямого воздействия на матку нет.

Фармакологические методы включают динопростон (простагландин E2), мизопростол (аналог простагландина E1) и окситоцин внутривенно.

Медикамент

  • Интравагинальный, эндоцервикальный или внеамниотическое введение из простагландин, Такие как динопростон или же мизопростол.[5] Простагландин E2 это наиболее изученное соединение, за которым стоит много доказательств.[нужна цитата ] Доступен ряд различных лекарственных форм с различными возможными путями. Использование мизопростола широко изучалось, но обычно в небольших, плохо определенных исследованиях. Только очень немногие страны одобрили мизопростол для индукции родов.[нужна цитата ]
  • Внутривенно (IV) введение синтетических окситоцин препараты используются для искусственного стимулирования родов, если это необходимо с медицинской точки зрения.[1] Высокая доза окситоцина, по-видимому, не приносит большей пользы, чем стандартная доза.[6] Существуют риски, связанные с внутривенным введением окситоцина в роды. Риски включают в себя вызванные женщинами схватки, которые слишком сильны, слишком близко друг к другу (часты) или длятся слишком долго, что может привести к дополнительному стрессу для ребенка (изменения частоты сердечных сокращений ребенка) и может потребовать от матери экстренной помощи. кесарево сечение.[1] Нет никаких доказательств высокого качества, указывающих, следует ли прекратить внутривенное введение окситоцина после начала активных родов, чтобы снизить количество женщин, которым требуется кесарево сечение.[1]
  • Использование мифепристон был описан, но редко используется на практике.[7]
  • Релаксин был исследован,[8] но в настоящее время широко не используется.
  • мнемоника; АРНОП: антипрогестерон, релаксин, доноры оксида азота, окситоцин, простагландины.

Не фармацевтический

  • Мембранная развертка, также известный как снятие мембраны, маневр Гамильтона или «растягивание и вытягивание». Процедура проводится акушеркой или врачом в рамках внутреннего влагалищного обследования. Акушерка или врач вводит пару смазанных смазкой пальцев в перчатках во влагалище женщины и вводит их указательный палец в отверстие шейки матки или шейку матки. Затем они круговыми движениями пытаются отделить мембраны амниотического мешка, в котором находится ребенок, от шейки матки. Это действие, которое высвобождает гормоны, называемые простагландинами, может подготовить шейку матки к родам и вызвать роды.[9]
  • Искусственный разрыв плодных оболочек (AROM или ARM) («разбивая воду»)
  • Экстраамниотический солевой раствор (EASI),[10] в котором Катетер Фолея вставлен в шейка матки а дистальная часть расширилась, чтобы расширить ее и высвободить простагландины.
  • Медицинский двойной баллон Cook Medical, известный как баллон для созревания шейки матки со стилетом для вспомогательного размещения, одобрен FDA. Двойной баллон обеспечивает надувание одного баллона физиологическим раствором на одной стороне маточной стороны шейки матки и второго баллона для надувания физиологического раствора на вагинальной стороне шейки матки.

Когда вызывать

В Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал не проводить плановую индукцию до 41 недели, если нет медицинских показаний и состояние шейки матки неблагоприятное.[11] Одно недавнее исследование показывает, что индукция родов в срок (41 неделя) или после родов снижает частоту родов. кесарево сечение на 12 процентов, а также снижает гибель плода.[12]Некоторые обсервационные / ретроспективные исследования показали, что плановые индукционные индукции без показаний до 41-й недели беременности связаны с повышенным риском необходимости кесарева сечения.[11] Рандомизированные клинические испытания не рассматривали этот вопрос. Однако исследователи обнаружили, что повторнородящие женщины, которые подвергаются индукции родов без медицинских показателей, не предрасположены к кесареву сечению.[13] Врачи и беременные женщины должны обсудить риски и преимущества при рассмотрении возможности индукции родов при отсутствии общепринятых медицинских показаний.[11] Недостаточно данных, чтобы определить, является ли стимулирование родов в домашних условиях безопасным и эффективным подходом как для женщины, так и для ребенка.[14]

Исследования показали небольшое увеличение риска детской смертности при родах на 41-й и особенно 42-й неделе беременности, а также более высокий риск травм для матери и ребенка.[15] Из-за увеличения риска поздней беременности индукция, по-видимому, снижает риск кесарева сечения после 41 недели беременности и, возможно, раньше.[12][16] Стимулирование родов после 41 недели оплодотворения может снизить риск перинатальная смерть и мертворождение по сравнению с ожиданием спонтанных родов.[17]

Стимулирование родов до 39 недель при отсутствии медицинских показаний (таких как гипертензия, ЗВУР или преэклампсия) увеличивает риск осложнений недоношенных, включая затруднения с дыханием, инфекцию, кормление, желтуха, отделение интенсивной терапии новорожденных госпитализации и перинатальной смерти.[18]

Стимулирование родов после 34 недель и до 37 недель у женщин с гипертоническими расстройствами (преэклампсия, эклампсия, гипертония, вызванная беременностью ) может привести к лучшим результатам для женщины, но не улучшит или ухудшит результаты для ребенка.[19] Для получения более достоверных результатов необходимы дополнительные исследования.[19] Если вода прорвется (разрыв плодных оболочек ) от 24 до 37 недель ' беременность, ожидание естественного начала родов при тщательном наблюдении за женщиной и ребенком с большей вероятностью приведет к более здоровым результатам.[20] Для женщин старше 37 недель беременности, чьи дети подозреваются в том, что они плохо переносят утробу, из исследований еще не ясно, что лучше: индукция или кесарево сечение немедленно или подождать, пока роды не начнутся сами по себе.[21] Точно так же пока нет достаточного количества исследований, чтобы показать, лучше ли рожать преждевременно, если они не справляются в утробе матери, или нужно подождать, чтобы они были менее преждевременными при рождении.[22]

Клиницисты оценивают вероятность вагинальных родов после индукции родов с помощью "Счет епископа ". Однако недавнее исследование поставило под сомнение связь между оценкой Бишопа и успешной индукцией, обнаружив, что плохая оценка Бишопа на самом деле может повысить вероятность вагинальных родов после индукции.[12] Оценка Bishop Score проводится для оценки прогресса шейки матки до индукции. Для этого необходимо проверить шейку матки, чтобы увидеть, насколько она стерта, истончена и насколько сильно расширена. Оценка ведется по системе баллов в зависимости от пяти факторов. Каждый фактор оценивается по шкале от 0 до 2 или от 0 до 3, любой общий балл меньше 5 означает более высокий риск родоразрешения путем кесарева сечения.[23]

Иногда, когда у женщины отходят воды через 37 недель, ее стимулируют, вместо того чтобы ждать естественного начала родов.[24] Это может снизить риск инфицирования женщины и ребенка, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, полезно ли индукция для женщин и детей в долгосрочной перспективе.[24]

Женщины, перенесшие кесарево сечение во время предыдущей беременности, подвержены риску разрыв матки, когда снова открывается их шрам после кесарева сечения.[25] Разрыв матки очень опасен для женщины и ребенка, и индукция родов еще больше увеличивает этот риск.[25] Еще недостаточно исследований, чтобы определить, какой метод индукции является наиболее безопасным для женщины, перенесшей ранее кесарево сечение.[25] Также нет исследований, чтобы сказать, лучше ли этим женщинам и их детям сделать плановое кесарево сечение, а не индуцированное.[26]

Критика индукции

Индуцированные роды могут быть более болезненными для женщины, поскольку одним из побочных эффектов внутривенного введения окситоцина является усиление схваткообразных болей, в основном из-за ригидного начала.[27] Это может привести к более широкому использованию анальгетики и другие обезболивающие.[28] Эти вмешательства могут также привести к повышению вероятности кесарево сечение доставка для малыша.[29] Однако исследования в этом вопросе показывают разные результаты. Одно исследование показало, что, хотя общая частота кесарева сечения с 1990–1997 гг. Оставалась на уровне или ниже 20 процентов, плановая индукция была связана с удвоением частоты кесарева сечения.[30] Другое исследование показало, что плановая индукция у женщин, у которых не было родов, увеличивает шанс женщины на кесарево сечение в два-три раза.[31] Более недавнее исследование показало, что индукция может увеличить риск кесарева сечения, если ее проводить до 40-й недели беременности, но она не оказывает никакого эффекта или фактически снижает риск, если выполняется после 40-й недели.[32][33]

Систематический обзор и метаанализ 2014 года, посвященный индукции и ее влиянию на кесарево сечение, показывают, что после 41 недели беременности наблюдается уменьшение числа случаев кесарева сечения при индуцировании родов.[12][34]

Институт безопасной практики приема лекарств назвал питоцин «лекарство повышенной готовности» из-за высокой вероятности «значительного вреда для пациента, если оно используется по ошибке».[35] Соответственно, неправильное использование Питоцина часто является проблемой в судебных разбирательствах по делу о халатности.[36]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Бой, Сидсель; Главинд, Джули; Велу, Аделина В .; Мол, Бен Виллем Дж .; Ульдбьерг, Нильс; де Грааф, Ирэн; Торнтон, Джим Дж .; Бор, Пинар; Баккер, Джаннет Дж. (20.08.2018). «Прекращение внутривенного введения окситоцина в активной фазе индуцированных родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD012274. Дои:10.1002 / 14651858.CD012274.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  6513418. PMID  30125998.
  2. ^ Аллахьяр, Дж. И Галан, Х. «Преждевременный разрыв мембран»; также Американский колледж акушерства и гинекологов.
  3. ^ Мишанина, Э; Рогозинская, Э; Thatthi, T; Уддин-Хан, Р; Хан, KS; Meads, C (10 июня 2014 г.). «Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ». CMAJ: Журнал Канадской медицинской ассоциации. 186 (9): 665–73. Дои:10.1503 / cmaj.130925. ЧВК  4049989. PMID  24778358.
  4. ^ Finucane, EM; Мерфи, диджей; Биести, Л. М.; Gyte, GM; Коттер, AM; Райан, ЭМ; Boulvain, M; Девейн, Д. (27 февраля 2020 г.). «Мембранная подметание для индукции родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2: CD000451. Дои:10.1002 / 14651858.CD000451.pub3. ЧВК  7044809. PMID  32103497.
  5. ^ Ли XM, Wan J, Xu CF, Zhang Y, Fang L, Shi ZJ, Li K (март 2004 г.). «Мизопростол в индукции родов при доношенной беременности: метаанализ». Chin Med J (англ.). 117 (3): 449–52. PMID  15043790.
  6. ^ Бадден, А; Чен, ЖЖ; Генри, А (9 октября 2014 г.). «Режимы инфузии высоких доз окситоцина по сравнению с низкими дозами для индукции родов в срок». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10 (10): CD009701. Дои:10.1002 / 14651858.CD009701.pub2. PMID  25300173. S2CID  205201341.
  7. ^ Кларк К., Джи Х., Фельтович Х., Яновски Дж., Кэрролл С., Чиен Е.К. (май 2006 г.). «Созревание шейки матки, вызванное мифепристоном: структурные, биомеханические и молекулярные события». Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 194 (5): 1391–8. Дои:10.1016 / j.ajog.2005.11.026. PMID  16647925.
  8. ^ Келли А.Дж., Кавана Дж., Томас Дж. (2001). «Релаксин для созревания шейки матки и индукции родов». Кокрановская база данных Syst Rev (2): CD003103. Дои:10.1002 / 14651858.CD003103. PMID  11406079.
  9. ^ "Растянуть и развернуть". www.pregnancybirthbaby.org.au.
  10. ^ Guinn, D.A .; Дэвис, Дж. К .; Jones, R.O .; Салливан, Л .; Вольф, Д. (2004). «Индукция родов у женщин с неблагоприятной оценкой по Бишопу: рандомизированное контролируемое испытание внутриматочного катетера Фолея с одновременной инфузией окситоцина по сравнению с катетером Фолея с экстраамниотической инфузией физиологического раствора с одновременной инфузией окситоцина». Американский журнал акушерства и гинекологии. 191 (1): 225–229. Дои:10.1016 / j.ajog.2003.12.039. PMID  15295370.
  11. ^ а б c Американский конгресс акушеров и гинекологов, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американский конгресс акушеров и гинекологов, получено 1 августа, 2013, который цитирует
  12. ^ а б c d Екатерина Мишанина и др., «Использование индукции родов и риск кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ», апрель 2014 г., журнал Канадской медицинской ассоциации, [1]
  13. ^ Хайнберг Э.М., Вуд Р.А., Палаты РБ. Плановая индукция родов у повторнородящих женщин. Повышает ли это риск кесарева сечения? 2002. J. Reprod Med. 47 (5): 399–403.
  14. ^ Алфиревич, Зарко; Gyte, Gillian Ml; Ногейра Пиледжи, Вики; Плачцински, Рэйчел; Осоти, Альфред О .; Финукейн, Элейн М. (27 августа 2020 г.). «Домашняя индукция родов по сравнению с стационарным лечением для улучшения исходов родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD007372. Дои:10.1002 / 14651858.CD007372.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  32852803.
  15. ^ Тим А. Брукнер и др., Повышение неонатальной смертности среди рожденных с нормальным весом более 41 недели в Калифорнии, Октябрь 2008 г., Американский журнал акушерства и гинекологии, [2]
  16. ^ Caughey, AB; Сундарам, V; Kaimal, AJ; Gienger, A; Cheng, YW; Макдональд, КМ; Шаффер, Б.Л .; Оуэнс, ДК; Бравата, DM (18 августа 2009 г.). «Систематический обзор: плановая индукция родов по сравнению с выжидательной тактикой беременности». Анналы внутренней медицины. 151 (4): 252–63, W53–63. Дои:10.7326/0003-4819-151-4-200908180-00007. PMID  19687492.
  17. ^ Миддлтон, П; Пастух, E; Моррис, Дж; Кроутер, Калифорния; Гомерсалл, ЮК (15 июля 2020 г.). «Индукция родов при сроке беременности 37 недель или позже». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD004945. Дои:10.1002 / 14651858.CD004945.pub5. ЧВК  7389871. PMID  32666584.
  18. ^ «Врачи беременным женщинам: подождите не менее 39 недель». 2011-07-18. Получено 2011-08-20.
  19. ^ а б Клувер, Кэтрин; Новикова Наталья; Купманс, Корин М .; Запад, Хелен М. (2017). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой при гипертензивных расстройствах с 34 недель беременности до срока». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD009273. Дои:10.1002 / 14651858.CD009273.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  6465052. PMID  28106904.
  20. ^ Бонд, DM; Миддлтон, П; Леветт, КМ; ван дер Хам, Д.П .; Кроутер, Калифорния; Бьюкенен, SL; Моррис, Дж (3 марта 2017 г.). «Планирование ранних родов по сравнению с выжидательной тактикой для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD004735. Дои:10.1002 / 14651858.CD004735.pub4. ЧВК  6464692. PMID  28257562.
  21. ^ Бонд, Диана М .; Гордон, Адриенн; Хьетт, Джон; де Вриз, Брэдли; Carberry, Angela E .; Моррис, Джонатан (24 ноября 2015 г.). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой при подозрении на наличие скомпрометированного ребенка для улучшения результатов». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD009433. Дои:10.1002 / 14651858.CD009433.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  26599471.
  22. ^ Сток, Сара Дж .; Брикер, Линн; Норман, Джейн Э .; Запад, Хелен М. (12 июля 2016 г.). «Немедленные и отсроченные роды недоношенного ребенка с подозрением на компромисс со стороны плода для улучшения результатов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD008968. Дои:10.1002 / 14651858.CD008968.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6457969. PMID  27404120.
  23. ^ Доэни, К. (22 июня 2010 г.). Поощрение к труду может повысить риск кесарева сечения. Служба потребительских новостей HealthDay. Получено с EBSCOhost.
  24. ^ а б Миддлтон, Филиппа; Шеперд, Эмили; Фленади, Вики; МакБейн, Розмари Д .; Кроутер, Кэролайн А. (2017). «Планируемые ранние роды по сравнению с выжидательной тактикой (ожиданием) при дородовом разрыве плодных оболочек в срок (37 недель и более)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD005302. Дои:10.1002 / 14651858.CD005302.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6464808. PMID  28050900.
  25. ^ а б c West, Helen M .; Йозвиак, Марта; Додд, Джоди М. (2017). «Способы индукции срочных родов у женщин, перенесших кесарево сечение». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD009792. Дои:10.1002 / 14651858.CD009792.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6481365. PMID  28599068.
  26. ^ Додд, Джоди М .; Кроутер, Кэролайн А .; Гривелл, Розали М .; Деуссен, Андреа Р. (2017). «Выборочное повторное кесарево сечение в сравнении с индукцией родов у женщин, перенесших кесарево сечение в прошлом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7: CD004906. Дои:10.1002 / 14651858.CD004906.pub5. ISSN  1469-493X. ЧВК  6483152. PMID  28744896.
  27. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства, «Индукция родов CG70: рекомендации NICE», «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2012-04-22. Получено 2012-04-10.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь) Июль 2008 г., данные получены 10 апреля 2012 г.
  28. ^ Вернон, Дэвид, Великое рождение в Австралии, Австралийский колледж акушерок, 2005, ISBN  0-9751674-3-X
  29. ^ Робертс Кристин Л; Трейси Салли; Тор Брайан (2000). «Ставки акушерского вмешательства среди частных и государственных пациентов в Австралии: описательное исследование на основе населения». Британский медицинский журнал. 321 (7254): 137–41. Дои:10.1136 / bmj.321.7254.137. ЧВК  27430. PMID  10894690.
  30. ^ Дрожжи Джон Д. (1999). «Индукция родов и связь с кесаревым сечением: обзор 7001 последовательной индукции». Американский журнал акушерства и гинекологии. 180 (3): 628–33. Дои:10.1016 / S0002-9378 (99) 70265-6. PMID  10076139.[постоянная мертвая ссылка ]
  31. ^ Симпсон Кэтлин Р .; Торман Кэтлин Э. (2005). «Акушерские" удобные "выборные индукционные роды, кесарево сечение по требованию и другие потенциально ненужные вмешательства». Журнал перинатального и неонатального ухода. 19 (2): 134–44. Дои:10.1097/00005237-200504000-00010. PMID  15923963. S2CID  19239366.
  32. ^ Caughey AB, Николсон JM, Cheng YW, Lyell DJ, Вашингтон E (2006). «Индукция родов и кесарево сечение по сроку беременности». Am Журнал акушерства и гинекологии. 195 (3): 700–705. Дои:10.1016 / j.ajog.2006.07.003. PMID  16949399.
  33. ^ А. Гюльмезоглу и др., Индукция родов для улучшения исходов родов у женщин в срок или позднее, 2009, Кокрановская библиотека, [3] В архиве 2010-06-18 на Wayback Machine
  34. ^ Caughey A. (8 мая 2013 г.). «Индукция родов: увеличивает ли риск кесарева сечения?». BJOG. 121 (6): 658–661. Дои:10.1111/1471-0528.12329. PMID  24738892. S2CID  33295368.
  35. ^ Институт безопасных методов лечения Результаты исследования ISMP по лекарственным препаратам с высоким уровнем тревожности: различия между медсестринским уходом, аптекой и перспективами риска / качества / безопасности ISMP.org. Проверено 9 января 2017.
  36. ^ Кеннерли, М. Осложнения, связанные с питоцином и окситоцином. Kennerly Loutey, LLC. Проверено 9 января 2017.

внешняя ссылка