Шунт справа налево - Википедия - Right-to-left shunt

А шунт справа налево это сердечный шунт который позволяет кровь к поток от правое сердце к левое сердце.^[1] Эта терминология используется как для аномального состояния у людей, так и для нормальных физиологических шунтов в рептилии.

Клиническое значение

Шунт справа налево возникает, когда:

между ними есть проход или проход предсердие, желудочки, и / или большие сосуды; и,
правое сердце давление выше, чем давление в левой части сердца и / или шунт имеет односторонний клапанный открытие.

Небольшие физиологические или «нормальные» шунты видны из-за возврата крови из бронхиальной артерии и коронарной крови через Фивейские вены, которые дезоксигенированы, слева от сердца.

Причины

Врожденные дефекты могут привести к шунтированию справа налево сразу после рождения:^[2]

Мнемоника для запоминания условий, связанных с шунтированием справа налево, включает числа 1-5, а именно:

1 комбинированный сосуд: Стойкий артериальный ствол (цианоз минимальный)
2 вовлеченных судна: Транспозиция магистральных сосудов
3 буклета: Атрезия трехстворчатого клапана
4 префикс тетра-: Тетралогия Фалло
5 слов: Полный аномальный возврат из легочных вен

Основная интубация с эндотрахеальная трубка может привести к маневрированию справа налево.^{[нужна цитата ]} Это происходит, когда кончик эндотрахеальной трубки помещается за пределы карина. Таким образом, только одно легкое насыщается кислородом, а бедная кислородом кровь из невентилируемого легкого снижает уровень кислорода в крови, возвращающейся из легких в левый желудочек.

Синдром Эйзенменгера

Некорректированный шунт слева направо может перейти в шунт справа налево; этот процесс называется Синдром Эйзенменгера.^[3] Это видно в Дефект межжелудочковой перегородки, Дефект межпредсердной перегородки, и открытый артериальный проток, и может проявляться уже во взрослой жизни. Это переключение направления кровотока ускоряется легочной гипертензией из-за увеличения легочного кровотока в шунте слева направо. Правый желудочек гипертрофируется, чтобы компенсировать эту легочную гипертензию, поэтому давление в правом желудочке становится выше, чем давление в левом желудочке. Из-за этого переключения градиента давления кровь начинает течь справа налево, образуя шунт справа налево. Как и при любом шунте справа налево, кровоток в легкие снижается, что приводит к снижению оксигенации крови и цианоз.

Тетралогия Фалло

Наиболее частой причиной шунтирования справа налево является Тетралогия Фалло, врожденная сердечная аномалия, характеризующаяся четырьмя сосуществующими пороками сердца.

Легочный стеноз (сужение клапана легочной артерии и оттока, препятствие кровотоку из правого желудочка в легочную артерию)
Преодоление аорты (аортальный клапан увеличен и, по-видимому, возникает из левого и правого желудочков, а не из левого желудочка, как в нормальном сердце)
Правильно гипертрофия желудочков (утолщение мышечных стенок правого желудочка, это результат возросшей нагрузки на сердце)
Дефект межжелудочковой перегородки (существует отверстие в перегородке, разделяющей левый и правый желудочки)

Симптомы

Рано цианоз является симптомом шунта справа налево.^[2] Шунт справа налево приводит к уменьшению кровотока через легочную систему, что приводит к снижению уровня кислорода в крови (гипоксемия ). Гипоксемия проявляется цианозом, вызывая «посинение младенцев».

Диагностика

Дифференцировать шунт справа налево от легочной болезни часто помогают клинические результаты: тест на гипероксию.^{[нужна цитата ]} Использование высоких уровней вдыхаемого кислорода не должно иметь большого влияния на растворенный в крови O2, поскольку кровь с высоким содержанием кислорода разбавляется шунтированной (низкой оксигенацией) кровью.

Уравнение шунта

${ displaystyle Q_ {s} / Q_ {t} = (CcO_ {2} -CaO_ {2}) / (CcO_ {2} -CvO_ {2})}$

Qs / Qt - доля шунта
CcO2 - содержание кислорода в конце капилляра.
CaO2 - содержание кислорода в артериальной крови
CvO2 - это смешанное содержание венозного кислорода.

Рептилии

Поскольку у большинства рептилий есть единственный желудочек, а у всех рептилий есть правая дуга аорты и левая дуга аорты, все рептилии способны шунтировать справа налево.^{[нужна цитата ]}