Причины онкологической боли - Causes of cancer pain

Боль при раке может быть вызвано давлением или химической стимуляцией специализированных нервных окончаний, сигнализирующих о боли, которые называются ноцицепторы (ноцицептивная боль ), или повреждением или болезнью, влияющей на нервные волокна самих себя (невропатическая боль ).[1]

Инфекционное заболевание

Инфекция опухоли или окружающей ее ткани может вызвать быстро нарастающую боль, но иногда не рассматривается как возможная причина. Одно исследование[2] обнаружили, что инфекция была причиной боли у четырех процентов из почти 300 больных раком, направленных для обезболивания. Другой отчет[3] описали семь пациентов, у которых ранее хорошо контролируемая боль значительно усилилась в течение нескольких дней. Лечение антибиотиками привело к уменьшению боли у всех пациентов в течение трех дней.[4]

Связанные с опухолями

Опухоли могут вызывать боль из-за раздавливания или инфильтрации тканей или высвобождения химических веществ, которые заставляют ноцицепторы реагировать на раздражители, которые обычно не вызывают боли (ср. аллодиния ).

Сосудистые события

Глубокие венозные тромбы
От 15 до 25 процентов глубокие венозные тромбы (ТГВ) вызывается раком (часто опухолью, сдавливающей вену). Раковые образования, наиболее часто вызывающие ТГВ: панкреатический рак, рак желудка, опухоли головного мозга, передовой рак молочной железы и продвинутый опухоли малого таза. ТГВ может быть первым признаком наличия рака. Это вызывает отек и боль (которая варьируется от сильной до неопределенной судороги или «тяжести») в ногах, особенно в икроножных мышцах, и (редко) в руках.[5]
Синдром верхней полой вены
В верхняя полая вена (большая вена, по которой циркулирует деоксигенированная кровь в сердце) может быть сдавлена ​​опухолью, чаще всего немелкоклеточный рак легкого (50 процентов), мелкоклеточный рак легкого (25 процентов), лимфома или метастазы, вызывающие синдром верхней полой вены. Общие симптомы включают: одышка, отек лица и шеи, расширение вен на шее и груди и боль в грудной стенке.[5][6]

Нервная система

От 40 до 80 процентов больных раком испытывают невропатическую боль.[1]

Мозг

Сама ткань мозга не содержит ноцицепторов; опухоли головного мозга вызывают боль, давя на кровеносные сосуды или мембрану, покрывающую мозг ( мозговые оболочки ), или косвенно, вызывая накопление жидкости (отек ), которые могут сдавливать чувствительную к боли ткань.[7]

Мозговые оболочки

У десяти процентов пациентов с раком, распространяющимся на разные части тела, развивается менингеальный карциноматоз, куда метастатические сеянцы развиваться в мозговые оболочки (внешняя оболочка) как головного, так и спинного мозга (с возможным поражением головного или спинного мозга). Меланома и грудь и рак легких составляют 90 процентов таких случаев. Боль в спине и головная боль - часто сильные и, возможно, связанные с тошнотой, рвотой, ригидностью шеи и болью или дискомфортом в глазах из-за воздействия света (светобоязнь ) - часто являются первыми симптомами менингеального карциноматоза. «Булавки и иголки» (парестезия ), дисфункции кишечника или мочевого пузыря и ниже двигательный нейрон слабость - общие черты.[8]

Рисунок человеческого позвонка
Рис.1: Человеческий позвонок с телом и ножкой

Компрессия спинного мозга

Около трех процентов больных раком испытывают компрессию спинного мозга, обычно в результате расширения позвоночника. тело позвонка или же ножка (инжир. 1 ) из-за метастазов, иногда с коллапсом тела позвонка. Иногда компрессия вызывается непозвоночными метастазами, прилегающими к спинному мозгу. Сжатие длинных участков самого шнура вызывает фуникулерная боль и сжатие корешок спинномозгового нерва (инжир. 5 ) производит корешковая боль. Семьдесят процентов случаев связаны с грудным отделом, 20 процентов - с грудным отделом. поясничный, и 10 процентов шейного отдела позвоночника; и примерно в 20% случаев используется несколько сайтов сжатия. Характер боли зависит от места сдавливания.[4]

Инфильтрация или компрессия нерва

Инфильтрация или сдавление нерва первичной опухолью вызывает периферическая невропатия от одного до пяти процентов больных раком.[4]

Воспаление ганглия задних корешков

Мелкоклеточный рак легкого и, реже, рак груди, двоеточие или же яичник может вызвать воспаление ганглии задних корешков (инжир. 5 ), вызывающие жжение, покалывание в конечностях с периодическими «молниеносными» или стреляющими болями.[4][9]

Плечевая плексопатия

Плечевая плексопатия это обычный продукт Опухоль Панкоста, лимфома и рак молочной железы, и может вызвать сильные ожоги дизестезический боль в тыльной стороне кисти и схваткообразная, давящая боль в предплечье.[4]

Кость

Рис. 2: Поперечный разрез головы человека, показывающий носоглотку.

Поражение кости раком - наиболее частый источник боли при раке. Около 70 процентов груди и рак простаты пациентов, и 40 процентов тех, кто легкое, почка и рак щитовидной железы развивать кость метастазы. Обычно это ощущается как болезненность с постоянной фоновой болью и случаями спонтанного или связанного с движением обострения и часто описывается как тяжелое. Опухоли в костном мозге вызывают сильный иммунный ответ, который усиливает болевую чувствительность, и выделяют химические вещества, которые стимулируют ноцицепторы. По мере роста опухоли сжимаются, потреблять, инфильтрируют или перекрывают кровоснабжение тканей тела, что может вызвать боль.[4][8]

Перелом

Переломы ребер, распространенные при раке груди, простаты и других формах рака с метастазами в ребра, могут вызывать кратковременную сильную боль при скручивании туловища, кашле, смехе, глубоком дыхании или перемещении между сидением и лежа.[4] При раке груди, простаты или легких, множественной миеломе и некоторых других формах рака внезапно возникшая боль в конечностях или спине может указывать на патологический перелом костей (чаще всего в верхних отделах). бедренная кость ).[5]

Череп

Основание черепа может быть поражено метастазами рака бронх, груди или простаты, или рак может распространиться прямо на эту область из носоглотка (инжир. 2 ), что может вызвать головную боль, парестезию лица, дизестезия или боль, или дисфункция черепных нервов - точные симптомы зависят от пораженных черепных нервов.[4]

Таз

Боль, вызванная раком в тазу, варьируется в зависимости от пораженной ткани, но часто иррадиирует диффузно в верхнюю часть бедра и может ссылаться к поясничный область, край. Пояснично-крестцовый плексопатия часто вызывается рецидивом рака в пресакральное пространство, и может относиться к наружным гениталиям или промежность. Местный рецидив рака на стороне стенка таза может вызвать боль в одном из подвздошные ямки. Боль при ходьбе, заставляющая пациента лежать в постели, указывает на возможное прилипание к раку или вторжение в него. подвздошная мышца. Боль в гипогастрий (между пупком и лобковая кость ) часто встречается при раке матки и мочевого пузыря, а иногда и при раке колоректальный рак особенно при инфильтрации или прикреплении к матке или мочевому пузырю.[4]

Внутренности

Висцеральная боль является диффузным и трудно обнаруживаемым, и его часто относят к более отдаленным, обычно поверхностным участкам.[8]

Печень

Острое кровоизлияние в гепатоцеллюлярная карцинома вызывает сильную боль в правом верхнем квадранте и может быть опасным для жизни, требуя экстренного хирургического вмешательства или другого экстренного вмешательства.[5]
Опухоль может увеличивать размер печени в несколько раз и, как следствие, растягивать ее капсула может вызвать ноющую боль в правом подреберье. Другие причины боли в увеличенная печень это тяга за поддерживающие связки при стоянии или ходьбе, давление печени на грудную клетку или ущемление стенки живота и растяжение поясничного отдела позвоночника. В некоторых позах печень может защемить теменную брюшина в нижней части грудной клетки, вызывая резкую преходящую боль, облегчающуюся при смене положения. Опухоль также может проникнуть в капсулу печени, вызывая тупую, а иногда и острую боль.[4]

Почки и селезенка

Рак почек и селезенки вызывает меньше боли, чем опухоль печени - опухоли почек вызывают боль только после того, как орган почти полностью разрушен и рак проник в окружающие ткани или прилегающий таз. Давление на почку или мочеточник из-за опухоли вне почки может вызвать сильную боль в боку.[7] Местный рецидив рака после удаления почки может вызвать боль в пояснице или L1 или же L2 боль спинномозгового нерва в паху или верхней части бедра, сопровождающаяся слабостью и онемением подвздошно-поясничная мышца, обостренная деятельностью.[4]

Полые органы брюшной полости и мочеполовой системы

Воспаление стенок артерий и тканей, прилегающих к нервам, часто встречается при опухолях брюшной полости и мочеполовых полых органов.[10] Инфекция или рак могут раздражать тригон мочевого пузыря, вызывая спазм мышца детрузора мочи (мышца, выдавливающая мочу из мочевой пузырь ), в результате чего возникает глубокая боль над лобковой костью, возможно, в области кончика полового члена, продолжающаяся от нескольких минут до получаса.[4]

Желудочно-кишечный тракт

Боль при опухолях кишечника может быть следствием нарушенного подвижность, дилатация, измененный кровоток или изъязвление. Злокачественные лимфомы желудочно-кишечного тракта могут образовывать большие опухоли со значительными изъязвлениями и кровотечениями.[10]

Дыхательная система

Рак в бронхиальное дерево обычно безболезненно,[10] но у некоторых пациентов наблюдалась боль в ушах и лице с одной стороны головы. Эта боль передается через ушная ветвь блуждающего нерва.[4]
Рисунок поджелудочной железы
Рис. 3 поджелудочная железа: 1. головка поджелудочной железы; 4. панкреатический орган; 11. хвост поджелудочной железы

Поджелудочная железа

Десять процентов больных раком панкреатическое тело или же хвост испытывают боль, тогда как 90% больных раком поджелудочной железы голова будет, особенно если опухоль находится рядом с гепатопанкреатическая ампула. Боль появляется в левой или правой верхней части живота, носит постоянный характер и со временем усиливается. В некоторых случаях облегчается при наклоне вперед и усиливается в положении лежа на животе. Боль в спине может присутствовать и, если она сильная, может распространяться влево и вправо. Боль в спине может указывать на поджелудочную железу или может указывать на проникновение рака. параспинальная мышца, или вошли в забрюшинное пространство и парааортальные лимфатические узлы[4]

Прямая кишка

Локальная опухоль в прямая кишка или повторение с участием пресакральное сплетение может вызвать боль, обычно связанную с острой необходимостью опорожняться. В редких случаях эта боль может вернуться в фантомная боль после хирургического удаления прямой кишки, хотя боль в течение нескольких недель после хирургического удаления прямой кишки обычно является невропатической болью из-за операции (описана в одном исследовании[11] как спонтанная, прерывистая, от легкой до умеренной, стреляющая и разрывающая, или напряженная и ноющая), а боль, возникающая через три месяца (описываемая как глубокая, резкая, ноющая, интенсивная и непрерывная, усиливающаяся от сидения или давления), обычно сигнализирует о рецидиве болезнь. Появление боли при стоянии или ходьбе (описываемой как «волочение») может указывать на более глубокий рецидив, связанный с прикреплением к мышце или фасция.[4]

Серозная слизистая оболочка

Карциноз из брюшина может вызывать боль из-за воспаления, нарушения моторики внутренних органов или давления метастазов на нервы. Как только опухоль проникает или прободит полые внутренние органы, возникает острое воспаление брюшины, вызывающее сильную боль в животе. Плевральный карциноматоз обычно безболезненно.[10]

Мягких тканей

Проникновение опухоли в мягкие ткани может вызвать боль из-за воспалительной или механической стимуляции ноцицепторов или разрушения мобильных структур, таких как связки, сухожилия и скелетные мышцы.[10]

Диагностические процедуры

Рисунок поперечного сечения спинного мозга
Рис. 5: Поперечный разрез спинного мозга, показывающий субарахноидальную полость, твердую мозговую оболочку и корешки спинномозговых нервов, включая спинной корешок. ганглий

Некоторые диагностические процедуры, такие как венепункция, парацентез, и плевроцентез может быть болезненным.[12]

Поясничная пункция

В поясничная пункция игла вставляется между двумя поясничных позвонков, сквозь твёрдая мозговая оболочка и паутинная оболочка окружающий спинной мозг, в заполненное жидкостью пространство между паутинной оболочкой и спинным мозгом (субарахноидальная полость), и спинномозговая жидкость (CFS) отозван на экспертизу. В одном исследовании 14 процентов пациентов почувствовали боль при люмбальной пункции.[13] (инжир. 5 )

Постдурально-пункционная головная боль

У некоторых пациентов последующая утечка спинномозговой жидкости через твёрдая мозговая оболочка пункция вызывает снижение уровня спинномозговой жидкости в головном и спинном мозге, что приводит к развитию постдурально-пункционная головная боль (PDPH) через несколько часов или дней. Начало происходит в течение двух дней в 66 процентах случаев и в течение трех дней в девяноста процентах случаев ППГ. Это случается так редко сразу после прокола, что необходимо изучить другие возможные причины.[14]
Головная боль сильная и описывается как «жгучая и распространяющаяся, как раскаленный металл», затрагивающая заднюю и переднюю часть головы и распространяющаяся на шею и плечи, иногда с ригидностью шеи. Оно усиливается при движении, сидении или стоянии и в некоторой степени облегчается в положении лежа. Тошнота, рвота, боль в руках и ногах, потеря слуха, шум в ушах, головокружение, головокружение и парестезия кожи головы встречаются часто.[14]

Связанные с лечением

Потенциально болезненные методы лечения рака включают: иммунотерапия которые могут вызвать боль в суставах или мышцах; лучевая терапия, которая может вызвать кожные реакции, энтерит, фиброз, миелопатия, кость некроз, невропатия или же плексопатия; химиотерапия, часто связанная с мукозит, боль в суставах, боли в мышцах, периферическая невропатия и боль в животе из-за диареи или запора; гормональная терапия, иногда вызывающая приступы боли; целевые терапии, такие как трастузумаб и ритуксимаб, которые могут вызвать боль в мышцах, суставах или груди; ингибиторы ангиогенеза подобно бевацизумаб, иногда вызывает боль в костях; и хирургическое вмешательство, которое может вызвать послеоперационную боль, боль после ампутации или миалгию тазового дна.

Химиотерапия

Шесть бутылочек с лекарствами.
Рис.4: Химиотерапевтические препараты

Химиотерапия может вызвать мукозит, мышечную боль, боль в суставах, боль в животе, вызванную диареей или запором, и периферическую невропатию.[12]

Периферическая невропатия, вызванная химиотерапией

От 30 до 40 процентов пациентов, проходящих курс химиотерапии периферическая невропатия, вызванная химиотерапией (CIPN): покалывание, онемение, сильная боль и гиперчувствительность к холоду, начинающиеся в руках и ногах, а иногда переходящие в руки и ноги.[15] Химиотерапевтические препараты, связанные с CIPN, включают: талидомид, то эпотилоны Такие как иксабепилон, то алкалоиды барвинка винкристин и винбластин, то таксаны паклитаксел и доцетаксел, то ингибиторы протеасом Такие как бортезомиб, и препараты на основе платины цисплатин, оксалиплатин и карбоплатин.[15][16][17] Возникнет ли CIPN и в какой степени зависит от выбора препарата, продолжительности использования, общего количества потребляемого и наличия у пациента периферической невропатии. Хотя симптомы в основном сенсорные - боль, покалывание, онемение и температурная чувствительность - в некоторых случаях двигательные нервы затрагиваются, а иногда и автономная нервная система.[18]
CIPN часто следует за первой дозой химиотерапии и усиливается по мере продолжения лечения, но это прогрессирование обычно стабилизируется по завершении лечения. Исключение составляют препараты на основе платины; с этими препаратами ощущение может ухудшаться в течение нескольких месяцев после окончания лечения.[19] Некоторые CIPN кажутся необратимыми.[19] Боль часто можно облегчить с помощью лекарств или другого лечения, но онемение обычно устойчиво к лечению.[20] Американское исследование 2007 года показало, что большинство пациентов не помнят, чтобы им говорили ожидать CIPN, а врачи, наблюдающие за состоянием, редко спрашивали, как оно влияет на повседневную жизнь, но сосредоточились на практических эффектах, таких как ловкость и походка.[21]

Мукозит

Лекарства от рака могут вызывать изменения в биохимии слизистых оболочек, что приводит к сильной боли во рту, горле, носовых проходах и желудочно-кишечном тракте. Эта боль может затруднить или сделать невозможным разговор, питье или прием пищи.[22]

Боль в мышцах и суставах

Отмена стероидных препаратов может вызвать боль в суставах и диффузную мышечную боль, сопровождающуюся утомляемостью; эти симптомы исчезают после возобновления стероидной терапии. Хроническая стероидная терапия может привести к асептическому некрозу гуморальной головки или головки бедренной кости, что приведет к боли в плече или колене, которая описывается как тупая и ноющая, а также к уменьшению подвижности или невозможности использования руки или бедра. Ингибиторы ароматазы могут вызывать диффузную боль и скованность в мышцах и суставах, а также повышать вероятность остеопороза и последующих переломов.[22]

Лучевая терапия

Лучевая терапия может повлиять на соединительную ткань, окружающую нервы, и может повредить или убить белое или серое вещество в головном или спинном мозге.

Фиброз плечевого или пояснично-крестцовое сплетение

Лучевая терапия может вызвать чрезмерный рост фиброзной ткани (фиброз ) вокруг плечевой или же пояснично-крестцовое сплетение (скопления нервов), которые со временем могут привести к их повреждению (от 6 месяцев до 20 лет). Это повреждение нерва может вызвать онемение, «иголки» (дизестезию) и слабость в пораженной конечности. Если боль развивается, она описывается как разлитая, сильная, жгучая боль, усиливающаяся со временем частично или полностью в пораженной конечности.[22]

Повреждение спинного мозга

Если лучевая терапия включает спинной мозг, могут произойти изменения, которые не станут очевидными в течение некоторого времени после лечения. «Ранняя отсроченная миелопатия, индуцированная радиацией» может проявляться от шести недель до шести месяцев после лечения; обычный симптом - это Знак Лермитта («кратковременное неприятное ощущение онемения, покалывания и часто электрических разрядов, идущих от шеи к позвоночнику и конечностям, вызванное сгибанием шеи»), за которым обычно следует улучшение через два-девять месяцев после начала, хотя в некоторых случаях симптомы сохраняются надолго. «Поздняя отсроченная миелопатия, индуцированная радиацией» может возникнуть от шести месяцев до десяти лет после лечения. Типичная презентация Синдром Брауна-Секара (проблемы с движением и онемение при прикосновении и вибрация с одной стороны тела и потеря боли и чувствительности к температуре с другой). Начало может быть внезапным, но обычно прогрессирующим. У некоторых пациентов состояние улучшается, у других ухудшается.[23]

Цитированные работы

  • Фитцгиббон, Д.Р .; Лозер, JD (2010). Боль при раке: оценка, диагностика и лечение. Филадельфия. ISBN  978-1-60831-089-0.CS1 maint: ref = harv (связь)

Рекомендации

  1. ^ а б Курита Г.П., Ульрих А., Йенсен Т.С., Вернер М.Ю., Шегрен П. Как оценивается боль при нейропатическом раке в рандомизированных контролируемых исследованиях ?. Боль. 2012;153(1):13–7. Дои:10.1016 / j.pain.2011.08.013. PMID  21903329.
  2. ^ Гонсалес Г.Р., Фоли К.М. и Портеной Р.К. Собрание Американского общества боли, Феникс, Аризона. 1989.
  3. ^ Bruera E & MacDonald RN. Непреодолимая боль у пациентов с запущенными опухолями головы и шеи: возможная роль местной инфекции. Отчеты о лечении рака. 1986;70:691–2. PMID  3708626.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о Твайкросс Р. и Беннетт М. Раковые болевые синдромы. В: Sykes N, Bennett MI и Yuan C-S. Клиническое лечение боли: боль при раке. 2-е изд. Лондон: Ходдер Арнольд; 2008 г. ISBN  978-0-340-94007-5. п. 27–37.
  5. ^ а б c d Ко, М; Портеной, РК (2010). Брюра Э.Д. и Портеной Р.К. (ред.). Раковые болевые синдромы. Издательство Кембриджского университета. С. 53–85. ISBN  9780511640483.
  6. ^ Gundamraj NR; Richmeimer S (январь 2010 г.). "Боль в грудной стенке". В Fishman, SM; Ballantyne, JC; Ратмелл, JP (ред.). Управление болью Боники. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1045–. ISBN  978-0-7817-6827-6. Получено 10 июн 2013.
  7. ^ а б Фитцгиббон ​​и Лозер 2010, п. 34
  8. ^ а б c Urch CE & Suzuki R. Патофизиология соматической, висцеральной и невропатической боли при раке. В: Sykes N, Bennett MI и Yuan C-S. Клиническое лечение боли: боль при раке. 2-е изд. Лондон: Ходдер Арнольд; 2008 г. ISBN  978-0-340-94007-5. п. 3–12.
  9. ^ Фоли К.М. Острые и хронические болевые синдромы при раке. В: Дойл Д., Хэнкс Дж., Черный Н. и Калман К. Оксфордский учебник паллиативной медицины. Оксфорд: OUP; 2004 г. ISBN  0-19-851098-5. п. 298–316.
  10. ^ а б c d е Фитцгиббон ​​и Лозер 2010, п. 35 год
  11. ^ Боас Р.А., Шуг С.А. и Акланд Р.Х. Боль в промежности после ампутации прямой кишки: наблюдение через 5 лет. Боль. 1993;52:62–70. Дои:10.1016/0304-3959(93)90115-6. PMID  8446438.
  12. ^ а б Международная ассоциация изучения боли В архиве 2011-09-28 на Wayback Machine Боль, связанная с лечением
  13. ^ Авраам JL. Руководство для врача по лечению боли и симптомов у онкологических больных. 2-е изд. Издательство Университета Джона Хопкинса; 2005 г. ISBN  0801881013. п. 108.
  14. ^ а б Тернбулл Г.К., Шеперд ДБ (2003). «Постдуральная пункционная головная боль: патогенез, профилактика и лечение». Британский журнал анестезии. 91 (5): 718–729. Дои:10.1093 / bja / aeg231. PMID  14570796.
  15. ^ а б дель Пино BM. Периферическая нейропатия, вызванная химиотерапией. Бюллетень NCI Cancer Bulletin. 23 февраля 2010 г. [в архиве 2011-12-11; Проверено 19 июня 2014 г.]; 7 (4): 6.
  16. ^ http://www.kup.at/kup/pdf/10376.pdf
  17. ^ http://www.ehealthme.com/ds/herceptin/peripheral%20sensory%20neuropathy
  18. ^ Бейерс AJM, Jongen, JLM & Vreugdenhil1 G. [1]. Нидерландский медицинский журнал. Январь 2012 г. [в архиве 2013-12-03];70(1). PMID  22271810.
  19. ^ а б Windebank AJ & Grisold W. Невропатия, вызванная химиотерапией. Журнал периферической нервной системы. Март 2008 г .; 13 (1): 27–46. Дои:10.1111 / j.1529-8027.2008.00156.x. PMID  18346229.
  20. ^ Сэвидж Л. Боль, вызванная химиотерапией, озадачивает ученых. Журнал Национального института рака. 2007;99(14):1070–1071. Дои:10.1093 / jnci / djm072. PMID  17623791.
  21. ^ Paice JA, Ferrell B. Управление болью при раке. CA - Онкологический журнал для врачей. 2011;61(3):157–82. Дои:10.3322 / caac.20112. PMID  21543825.
  22. ^ а б c Фитцгиббон ​​и Лозер 2010, п. 39
  23. ^ Фитцгиббон ​​и Лозер 2010, стр. 102–3