Отказ от курения - Smoking cessation

Часть серия на
Курение
Список Табак Влияние на здоровье Реклама Прекращение Промышленность Политика Распространенность потребления
Каннабис Каннабис Растение Последствия Законность Медицинское использование Религиозное и духовное использование
Опиум Ден Опиат Опиоид Папавер сомниферум (опийный мак) Психоактивный препарат Первая опиумная война Вторая опиумная война
Трескаться Кокаин Crack house Эпидемия
Другой ДМТ Героин Мет Наркотики PCP

Отказ от курения (также известен как бросить курить или же бросить курить) - это процесс прекращения курение табака.^[1] Табачный дым содержит никотин, который вызывающий привыкание и может вызвать зависимость.^[2][3] Никотиновая абстиненция часто затрудняет процесс отказа от курения.^{[нужна цитата ]}

В США около 70% курильщиков хотели бы бросить курить, а 50% сообщили, что пытались это сделать в прошлом году.^[4] Курение - ведущее предотвратимая причина смерти Мировой. Отказ от курения значительно снижает риск смерти от связанных с табаком болезней, таких как ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),^[5] и рак легких.^[6] Из-за связи со многими хроническими заболеваниями курение сигарет запрещено во многих общественных местах.

Для отказа от курения можно использовать множество стратегий, в том числе резкое прекращение курения без посторонней помощи ("холодная индейка "), сокращение, а затем прекращение курения, поведенческое консультирование и лекарства, такие как бупропион, цитизин, никотиновая заместительная терапия, или же варениклин. Большинство курильщиков, пытающихся бросить курить, делают это без посторонней помощи. Однако только 3-6% попыток бросить курить без посторонней помощи являются успешными в долгосрочной перспективе.^[7] Поведенческое консультирование и лекарственные препараты повышают вероятность успешного отказа от курения, а сочетание поведенческого консультирования с лекарством, таким как бупропион, более эффективно, чем любое вмешательство по отдельности.^[8] Мета-анализ 2018 года, проведенный 61 рандомизированные контролируемые испытания, показал, что среди людей, которые бросили курить с помощью лекарств для прекращения курения (и некоторой поведенческой помощи), примерно 20% все же бросили курить через год по сравнению с 12%, которые не принимали лекарства.^[9]

У курильщиков с никотиновой зависимостью отказ от курения может вызвать симптомы никотиновая абстиненция такие как тяга к никотину, беспокойство, раздражительность, депрессия, и увеличение веса.^[10]:2298 Профессиональные методы поддержки отказа от курения обычно направлены на устранение симптомов никотиновой абстиненции, чтобы помочь человеку освободиться от никотиновой зависимости.

Методы

Основные обзоры научной литературы по отказу от курения включают:

• Систематические обзоры из Кокрановская группа по табачной зависимости, часть Кокрейн (ранее Кокрановское сотрудничество).^[11] По состоянию на 2016 год эта независимая международная некоммерческая организация опубликовала более 91 систематического обзора «мероприятий по профилактике и лечению табачной зависимости».^[11] которые в этой статье будут называться «Кокрановские обзоры».
• Руководство по клинической практике: лечение употребления табака и зависимости: обновление 2008 г. из Министерство здравоохранения и социальных служб США, который будет называться «Руководство 2008 года».^[12] Руководство было первоначально опубликовано в 1996 году.^[13] и пересмотрена в 2000 г.^[14] Для Руководства 2008 г. эксперты отобрали более 8 700 научных статей, опубликованных в период с 1975 по 2007 гг.^[12]:13–14 Было использовано более 300 исследований метаанализ соответствующих методов лечения; еще 600 отчетов не были включены в метаанализ, но помогли сформулировать рекомендации.^[12]:22 Ограничения Руководства 2008 года включают отсутствие оценки исследований методов «холодной индейки» («попытки бросить курить без посторонней помощи») и его сосредоточение на исследованиях, в которых наблюдали субъектов только в течение примерно 6 месяцев после «даты прекращения курения», чтобы охватить наибольшее количество исследования для анализов. Большинство рецидивов возникают на ранних этапах попытки бросить курить,^[12] хотя некоторые рецидивы могут произойти позже - даже спустя годы.^[15]

Без посторонней помощи

Бывшие курильщики часто предпринимают несколько попыток (часто используя разные подходы в каждом случае), чтобы бросить курить до того, как достигли долгосрочного воздержания. Согласно недавнему опросу UNC^{[требуется разъяснение ]} более 74,7% курильщиков пытаются бросить курить самостоятельно,^[16] иначе известный как «холодная индейка», или с домашними средствами. Недавнее исследование показало, что бывшие курильщики делают от 6 до 30 попыток, прежде чем бросить курить.^[15] Трудно определить, какой подход или метод в конечном итоге окажется наиболее успешным; например, было подсчитано, что только от 4% до 7% людей могут бросить курить при любой попытке без лекарств или другой помощи.^[2][17] Недавний обзор попыток бросить курить без посторонней помощи в 9 странах показал, что большинство попыток бросить курить все еще остаются без поддержки, хотя тенденция, похоже, меняется. В США, например, уровень отказа от курения без посторонней помощи упал с 91,8% в 1986 году до 52,1% в период с 2006 по 2009 год.^[18] Наиболее частыми методами без посторонней помощи были "холодная индейка ", термин, который использовался для обозначения отказа от курения без посторонней помощи или внезапного отказа.^[18] и «постепенно уменьшающееся количество» сигарет или «уменьшение количества сигарет».^[3]

Холодная индейка

"Холодная индейка "- это разговорный термин, обозначающий резкое прекращение употребления наркотика, вызывающего зависимость, и в этом контексте означает внезапное и полное прекращение любого употребления никотина. В трех исследованиях именно этот метод отказались от курения, о котором говорили 76%,^[19] 85%,^[20] или 88%^[21] долгосрочных успешных бросивших курить. В большом британском исследовании бывших курильщиков в 1980-х годах, до появления фармакотерапии, 53% бывших курильщиков заявили, что бросить курить «совсем не сложно», 27% сказали, что это «довольно сложно», и оставшиеся 20% сочли это очень трудным.^[22] Исследования показали, что две трети недавних бросивших курить сообщили об использовании метода холодной индейки и сочли его полезным.^[23]

Лекарства

Доза 21 мг никотиновый пластырь применяется к левой руке.

В Американское онкологическое общество отмечает, что «исследования в медицинских журналах показали, что около 25% курильщиков, употребляющих лекарства, могут оставаться свободными от табачного дыма более 6 месяцев».^[24] К разовым лекарствам относятся:

• Никотиновая заместительная терапия (НЗТ): пять лекарств были одобрены США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) поставляет никотин в форме, не связанной с курением: трансдермальный никотиновые пластыри, никотиновая жевательная резинка, никотиновые леденцы, никотин ингаляторы, никотиновые спреи для полости рта и никотиновые спреи для носа.^[25] Доказательства высокого качества показывают, что эти формы НЗТ повышают вероятность успеха для людей, которые пытаются бросить курить.^[26] НЗТ предназначены для использования в течение короткого периода времени, и перед прекращением их следует снизить до низкой. НЗТ повышают вероятность отказа от курения на 50–60% по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.^[25] Некоторые зарегистрированные побочные эффекты включают небольшое местное раздражение (ингаляторы и спреи) и неишемической боли в груди (редко).^[25][27] К другим относятся болезненность во рту и диспепсия (камедь ), тошнота или изжога (леденцы ), а также нарушения сна, бессонница и местная кожная реакция (патчи ).^[27][28]

Исследование показало, что 93% потребителей НЗТ, отпускаемых без рецепта, возвращаются к курению в течение шести месяцев.^[29]

Есть слабые доказательства того, что добавление мекамиламин к никотину более эффективен, чем один никотин.^[30]

• Антидепрессанты: Антидепрессант бупропион считается лекарством первой линии для отказа от курения, и во многих исследованиях было показано, что он увеличивает показатели долгосрочного успеха. Хотя бупропион увеличивает риск возникновения нежелательных явлений, нет четких доказательств того, что препарат имеет более или менее побочные эффекты по сравнению с плацебо. Нортриптилин приводит к значительным показателям воздержания по сравнению с плацебо.^[31]
• Другие антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и Зверобой последовательно не доказано, что они эффективны для прекращения курения.^[31]
• Варениклин уменьшает тягу к курению и уменьшает симптомы абстиненции, и поэтому считается лекарством первой линии для отказа от курения.^[32] Кокрановский обзор 27 исследований, проведенный в 2016 году, также показал, что количество людей, бросающих курить с помощью варениклина, было выше, чем с помощью бупропиона или НЗТ.^[33] Варениклин более чем в два раза увеличивал вероятность отказа от курения по сравнению с плацебо, а также был так же эффективен, как сочетание двух типов НЗТ. Было обнаружено, что 2 мг / день варениклина приводят к самому высокому уровню воздержания (33,2%) от любой отдельной терапии, в то время как 1 мг / день приводит к показателю воздержания 25,4%. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований 2016 г. пришел к выводу, что нет данных, подтверждающих связь между варениклином и учащением сердечно-сосудистых событий.^[34] Возникли опасения, что варениклин может вызывать нейропсихиатрические побочные эффекты, включая суицидальные мысли и поведение.^[33] Однако более поздние исследования указывают на менее серьезные нейропсихиатрические побочные эффекты. Например, исследование 2016 года с участием 8144 пациентов, пролеченных в 140 центрах в 16 странах, «не показало значительного увеличения нейропсихиатрических побочных эффектов, связанных с варениклином или бупропионом, по сравнению с никотиновым пластырем или плацебо».^[35] В Кокрановском обзоре 2016 года сделан вывод, что самые последние данные не указывают на наличие связи между депрессивным настроением, возбуждением или суицидальными мыслями у курильщиков, принимающих варениклин для уменьшения тяги к курению.^[33] Для людей, у которых ранее были проблемы с психическим здоровьем, варениклин может немного повысить риск возникновения этих нейропсихиатрических побочных эффектов.^[33]
• Клонидин может уменьшить симптомы абстиненции и «примерно вдвое увеличить частоту воздержания по сравнению с плацебо», но его побочные эффекты включают сухость во рту и седативный эффект, а резкое прекращение приема препарата может вызвать высокое кровяное давление и другие побочные эффекты.^[12][36]
• Нет веских доказательств анксиолитики полезны.^[37]
• Ранее, римонабант который является антагонистом рецепторов каннабиноидов типа 1, был использован, чтобы помочь в отказе от курения и сдержать ожидаемый набор веса.^[38] Но важно знать, что производители римонабанта и таранабант прекратил производство в 2008 году из-за серьезных побочных эффектов.^[38]

В рекомендациях США 2008 г. указано, что эффективны три комбинации лекарств:^{[12]:118–120}

• Никотиновый пластырь длительного действия и вволю НЗТ жевательная резинка или спрей
• Никотиновый пластырь и никотиновый ингалятор
• Никотиновый пластырь и бупропион (единственная комбинация, одобренная FDA США для отказа от курения)

Мета-анализ 2018 года, проведенный 61 РКИ, показали, что в течение первого года попыток бросить курить примерно 80% участников исследований, получивших лекарственную помощь (бупропион, НЗТ или варениклин), вернулись к курению, в то время как 20% продолжали не курить в течение всего года (т.е. оставался устойчивым воздержанием).^[9] Для сравнения, 12% людей, получавших плацебо, воздерживались от курения (по крайней мере) целый год.^[9] Таким образом, чистая польза от медикаментозного лечения составляет 8% после первых 12 месяцев.^[9] Другими словами, из 100 человек, которые будут принимать лекарства, примерно 8 из них не будут курить через год благодаря лечению.^[9] В течение одного года польза от использования препаратов для прекращения курения (бупропион, НЗТ или варениклин) снижается с 17% за 3 месяца до 12% через 6 месяцев до 8% через 12 месяцев.^[9]

Сокращение, чтобы бросить курить

Постепенное сокращение предполагает постепенное снижение ежедневного потребления никотина. Теоретически этого можно достичь путем многократной смены сигарет с более низким уровнем никотина, постепенного уменьшения количества выкуриваемых сигарет каждый день или путем выкуривания лишь части сигареты каждый раз. Систематический обзор 2009 г., проведенный исследователями Бирмингемский университет обнаружили, что постепенная никотиновая заместительная терапия может быть эффективной при отказе от курения.^[39][40] В Кокрановском обзоре 2019 года не было обнаружено значительных различий в показателях отказа от курения между курильщиками, которые бросили курить путем постепенного сокращения или резкого отказа, измеряемого воздержанием от курения в течение как минимум шести месяцев со дня отказа. В том же обзоре также рассматривались пять фармакологических средств для снижения. При сокращении количества выкуриваемых сигарет были обнаружены некоторые доказательства того, что дополнительные Варениклин или быстродействующий Никотиновая заместительная терапия может оказать положительное влияние на отказ от курения в течение шести месяцев и дольше.^[41]

Установка плана и даты отказа от курения

Большинство ресурсов по отказу от курения, таких как Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)^[42] и клиника Мэйо^[43] Поощряйте курильщиков составить план отказа от курения, в том числе установить дату отказа от курения, что поможет им предвидеть проблемы с курением и заранее планировать их. План отказа от курения может повысить шансы курильщика на успешное прекращение курения^[44][45][46] также можно установить понедельник в качестве даты отказа от курения, учитывая, что исследования показали, что в понедельник чаще, чем в любой другой день, курильщики ищут информацию в Интернете, чтобы бросить курить^[47] и вызов государственных линий выхода.^[48]

Вмешательства сообщества

В Кокрановском обзоре были обнаружены доказательства того, что вмешательства на уровне сообщества с использованием «нескольких каналов для обеспечения подкрепления, поддержки и норм отказа от курения» оказали влияние на результаты отказа от курения среди взрослых.^[49] Конкретные методы, используемые в обществе для поощрения отказа от курения среди взрослых, включают:

• Политики создания рабочих мест^[19] и в общественных местах запрещено курение. Подсчитано, что «всеобъемлющие законы о чистоте помещений» могут повысить процент отказа от курения на 12–38%.^[50] В 2008 году Служба по борьбе с алкоголизмом и злоупотреблением психоактивными веществами штата Нью-Йорк запретила курение пациентам, персоналу и волонтерам в 1300 наркологических центрах.^[51]
• Добровольные правила, запрещающие курение в домах, которые, как считается, способствуют прекращению курения.^[19][52]
• Инициативы по просвещению общественности относительно воздействия на здоровье пассивное курение,^[53] включая значительные опасности проникновения пассивного курения для жителей многоквартирных домов.^[54]
• Повышение цен на табачные изделия, например, за счет налогообложения. Целевая группа США по общинным превентивным службам обнаружила «убедительные научные доказательства» того, что это эффективно в увеличении числа случаев отказа от табака. ^[55]:28–30 Подсчитано, что повышение цены на 10% увеличит процент отказа от курения на 3–5%.^[50]
• СМИ кампании. Целевая группа США по профилактическим службам в сообществах заявила, что для них существуют «убедительные научные доказательства» в сочетании с «другими вмешательствами»,^[55]:30–32 и Кокрановский обзор показал их преимущества с уделением внимания их интенсивности и продолжительности.^[56]
• Запреты на курение на институциональном уровне. В недавнем Кокрановском обзоре были обнаружены доказательства того, что введение запретов на институциональном уровне (например, в больницах и тюрьмах) снижает уровень курения и пассивного воздействия, хотя качество доказательной базы было оценено как низкое.^[57]

Психосоциальные подходы

• В Great American Smokeout - это ежегодное мероприятие, которое приглашает курильщиков бросить курить на один день в надежде, что они смогут продлить его навсегда.
• Всемирная организация здравоохранения Всемирный день без табака проводится 31 мая каждого года.
• Помощь в отказе от курения часто предлагается по телефону. линии выхода^[58][59] (например, бесплатный номер в США 1-800-QUIT-NOW) или лично. Три метаанализа пришли к выводу, что поддержка по телефону для прекращения курения эффективна по сравнению с минимальным консультированием или самопомощью или их отсутствием, и что поддержка по телефону с помощью лекарств более эффективна, чем одно лекарство.^{[12]:91–92[55]:40–42} и что интенсивное индивидуальное консультирование более эффективно, чем краткое индивидуальное консультирование.^[60] Небольшая тенденция к лучшим результатам при более интенсивном консультировании также наблюдалась в другом метаанализе. В этом анализе проводилось различие между реактивными (курильщики звонят на телефонную линию) и проактивными (курильщики получают звонки) вмешательствами. Людям, которые сами звонили на телефонную линию, дополнительные звонки помогли бросить курить на шесть месяцев или дольше. При проактивном установлении контакта с курильщиком консультирование по телефону увеличивает шансы бросить курить на 2-4% по сравнению с людьми, которым не звонили.^[61] Вероятность успешного прекращения курения увеличивается примерно на 10–25% при большей поведенческой поддержке, оказываемой лично или по телефону при использовании в качестве дополнения к фармакотерапии.^[62]
• Сетевые социальные сети для прекращения употребления табака пытаются имитировать модели отказа от употребления в автономных группах, используя специально созданные веб-приложения. Они предназначены для продвижения онлайн-социальная поддержка и поощрение для курильщиков при достижении (обычно автоматически рассчитываемых) контрольных показателей. Ранние исследования показали, что отказ от социальной помощи особенно эффективен для курильщиков в возрасте 19–29 лет.^[63]
• Групповая или индивидуальная психологическая поддержка может помочь людям, которые хотят бросить курить. В последнее время было обнаружено, что групповая терапия более полезна, чем самопомощь и некоторые другие индивидуальные вмешательства.^[64] Форма психологической поддержки консультирования может быть эффективной сама по себе; сочетание этого с лекарствами более эффективно, а количество сеансов поддержки с лекарствами коррелирует с эффективностью.^{[12]:89–90,101–103[65][66]} Стили консультирования, которые оказались эффективными в деятельности по отказу от курения, включают: мотивационное интервью,^[67][68][69] когнитивно-поведенческая терапия^[70] и Терапия принятия и приверженности,^[71] методы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии.
• Групповая клиника «Свобода от курения» включает восемь сеансов и предлагает пошаговый план отказа от курения. Каждый сеанс разработан, чтобы помочь курильщикам контролировать свое поведение. Формат клиники побуждает участников работать над процессом и проблемами отказа как индивидуально, так и в составе группы.^[72]
• Множественные форматы психосоциальных вмешательств увеличивают процент отказа от курения: 10,8% при отсутствии вмешательства, 15,1% для одного формата, 18,5% для двух форматов и 23,2% для трех или четырех форматов.^[12]:91
• В транстеоретическая модель, включая «стадии изменения», использовались для адаптации методов прекращения курения к индивидуумам.^{[73][74][75][76]} Однако в Кокрановском обзоре 2010 г. сделан вывод о том, что «поэтапные вмешательства самопомощи (экспертные системы и / или адаптированные материалы) и индивидуальное консультирование были не более и не менее эффективными, чем их эквиваленты, не основанные на этапах».^[77]

Самопомощь

Некоторые медицинские организации используют службы обмена текстовыми сообщениями, чтобы помочь людям избежать курения.

Согласно последнему Кокрановскому обзору, проведенному в 2019 году, материалы по самопомощи могут привести к небольшому увеличению показателей отказа от курения, особенно когда нет другой поддерживающей формы вмешательства.^[78] В Руководстве 2008 г. «эффект самопомощи был слабым», и количество видов самопомощи не привело к более высокому уровню воздержания.^[12]:89–91 Тем не менее, методы самопомощи для отказа от курения включают:

• Группы самопомощи, такие как Никотин анонимный,^[79][80] или веб-ресурсы по отказу от курения, такие как Smokefree.gov, который предлагает различные виды помощи, включая материалы для самопомощи.^[81]
• WebMD: ресурс, содержащий информацию о здоровье, инструменты для управления здоровьем и поддержку.^[82]
• Интерактивные сетевые и автономные компьютерные программы и онлайн-сообщества, которые помогают участникам бросить курить. Например, счетчики бросивших курить отслеживают статистику, например, сколько времени человек воздерживается.^[83] В Рекомендациях США 2008 г. не было метаанализа компьютеризированных вмешательств, но они были описаны как «очень многообещающие».^[12]:93–94 Мета-анализ, опубликованный в 2009 году,^[84] Кокрановский обзор, обновленный в 2017 г.,^[85] и систематический обзор 2011 года^[86] обнаружил, что доказательная база для таких вмешательств является слабой, хотя интерактивные и индивидуализированные вмешательства выглядят многообещающими.
• Мобильный телефон вмешательства на основе: обновленный Кокрановский обзор 2016 года заявил, что «текущие данные подтверждают благотворное влияние вмешательств по отказу от курения с помощью мобильных телефонов на результаты отказа от курения через шесть месяцев.^[87] Рандомизированное исследование поддержки отказа от курения с помощью мобильных телефонов в Великобритании в 2011 году показало, что программа отказа от курения Txt2Stop значительно улучшила показатели отказа от курения через 6 месяцев.^[88] В метаанализе 2013 года также отмечены «скромные преимущества» мобильных медицинских мероприятий.^[89]
• Интерактивные веб-программы в сочетании с мобильным телефоном: два РКИ документально подтвердили долгосрочные эффекты лечения (уровень воздержания: 20-22%) таких вмешательств.^[90][91]
• Книги по самопомощи Такие как Аллен Карр с Легкий способ бросить курить.^[92]
• Духовность: В одном из опросов взрослых курильщиков 88% сообщили о своей истории духовной практики или веры, и более трех четвертей из них придерживались мнения, что использование духовных ресурсов может помочь им бросить курить.^[93]
• Обзор внимательность тренировка в качестве лечения зависимости показала уменьшение тяги к курению и курения после тренировки.^[94]
• Физическая активность помогает отказаться от курения, даже если нет убедительных доказательств наиболее подходящей интенсивности упражнений.^[95]

Биохимическая обратная связь

Существуют различные методы, позволяющие курильщику увидеть влияние употребления табака и немедленные последствия отказа от курения. Использование методов биохимической обратной связи может позволить выявить и оценить потребителей табака, а использование мониторинга на протяжении всей попытки бросить курить может повысить мотивацию бросить курить.^[96][97] В недавнем Кокрановском обзоре было обнаружено «мало свидетельств о влиянии большинства типов биомедицинских тестов для оценки риска на отказ от курения». ^[98]

• Мониторинг окиси углерода (CO) в дыхании: Потому что монооксид углерода является важным компонентом сигаретного дыма, монитор окиси углерода дыхания может использоваться для обнаружения недавнего употребления сигарет. Было показано, что концентрация угарного газа в дыхании напрямую коррелирует с концентрацией CO в крови, известной как процент. карбоксигемоглобин. Ценность демонстрации концентрации CO в крови для курильщика с помощью неинвазивного дыхательного образца заключается в том, что он связывает привычку курить с физиологическим вредом, связанным с курением.^[99] В течение нескольких часов после прекращения курения концентрация CO заметно снижается, и это может воодушевить кого-то, кто работает, чтобы бросить курить. Мониторинг CO в дыхании использовался при отказе от курения в качестве инструмента для предоставления пациентам обратной связи по биомаркерам, аналогично тому, как другие диагностические инструменты, такие как стетоскоп, манжета для измерения артериального давления и тест на холестерин, используются терапевтами в медицине. .^[96]
• Котинин: Котинин, а метаболит никотина присутствует у курильщиков. Как и угарный газ, тест на котинин может служить надежным биомаркером для определения статуса курения.^[100] Уровни котинина можно определить с помощью образцов мочи, слюны, крови или волос, при этом одной из основных проблем тестирования на котинин является инвазивность типичных методов отбора образцов.

Хотя обе меры обладают высокой чувствительностью и специфичностью, они различаются по способу использования и стоимости. Например, мониторинг CO в выдыхаемом воздухе является неинвазивным, в то время как тестирование на котинин основывается на жидкости организма. Эти два метода можно использовать по отдельности или вместе, например, в ситуации, когда проверка воздержания требует дополнительного подтверждения.^[101]

Конкурсы и поощрения

Финансовые или материальные стимулы, побуждающие людей бросить курить, способствуют отказу от курения при наличии стимула.^[102] Соревнования, требующие от участников вносить свои собственные деньги, «делая ставку» на то, что им удастся бросить курить, по-видимому, являются эффективным стимулом.^[102] Тем не менее, прямое сравнение с другими моделями стимулирования, такими как предоставление участникам NRT или помещая их в более типичную программу вознаграждений, труднее набирать участников для этого типа конкурса.^[103] Имеются данные о том, что программы стимулирования могут быть эффективными для курящих беременных матерей.^[102]

Другой Кокрановский обзор 2019 года показал, что существует недостаточное количество исследований по теме «Брось курить и выиграй» и другим мероприятиям, основанным на соревнованиях. Результаты существующих исследований были неубедительными.^[104]

Системы здравоохранения

Доказано, что вмешательства, проводимые поставщиками медицинских услуг и системами здравоохранения, способствуют прекращению курения среди людей, посещающих эти службы.

• Система скрининга в клинике (например, компьютерные подсказки) для определения того, курит ли человек или нет, удвоила показатель воздержания от курения, с 3,1% до 6,4%.^[12]:78–79 Точно так же Целевая группа по профилактическим услугам в общинах определила, что напоминания поставщика услуг сами по себе или вместе с их обучением эффективны в содействии прекращению курения.^[55]:33–38
• По данным метаанализа Руководства 2008 года, рекомендация врача бросить курить привела к тому, что показатель отказа от курения составил 10,2%, в то время как показатель отказа от курения составил 7,9% среди пациентов, которые не получали совета от врача о прекращении курения.^[12]:82–83 Кокрановский обзор показал, что даже краткие советы врачей «мало влияют на показатели отказа от курения».^[105] Однако одно исследование из Ирландии с участием виньетки обнаружили, что вероятность того, что врачи посоветуют бросить курить, снижается с возрастом пациента,^[106] и другое исследование, проведенное в США, показало, что только 81% курильщиков в возрасте 50 лет и старше получали советы о том, как бросить курить, от своих врачей в предыдущем году.^[107]
• Для индивидуальных или индивидуальных консультаций продолжительность каждого сеанса, общее время контакта и количество сеансов коррелировали с эффективностью отказа от курения. Например, вмешательства «более высокой интенсивности» (> 10 минут) привели к проценту отказа от курения 22,1% по сравнению с 10,9% для «отсутствия контакта» в течение 300 минут времени контакта дали показатель отказа от курения 25,5% по сравнению с 11,0% для « без минут »и более 8 сеансов дали показатель отказа от курения в 24,7% по сравнению с 12,4% для 0–1 сеансов.^[12]:83–86
• Как врачи, так и не врачи увеличили показатели воздержания по сравнению с самопомощью или отсутствием клиницистов.^[12]:87–88 Например, Кокрановский обзор 58 исследований показал, что медсестринское вмешательство увеличивает вероятность отказа от курения.^[108] Другой обзор обнаружил некоторые положительные эффекты, когда обученные местные фармацевты поддерживают клиентов в их испытаниях по отказу от курения.^[109]
• Стоматологи также играют ключевую роль в повышении уровня воздержания от табака в обществе, консультируя пациентов о влиянии табака на здоровье полости рта в сочетании с устным экзаменом.^[110]
• Согласно Руководству 2008 г., основанному на двух исследованиях, обучение клиницистов методам отказа от курения может повысить показатели воздержания;^[12]:130 однако в Кокрановском обзоре было обнаружено и измерено, что такие тренировки снижают курение среди пациентов.^[111]
• Снижение или устранение затрат на терапию прекращения курения для курильщиков увеличило процент отказа от курения в трех метаанализах.^{[12]:139–140[55]:38–40[112]}
• Согласно одному систематическому обзору и метаанализу, многокомпонентные вмешательства повысили показатели отказа от курения в первая помощь настройки.^[113] «Многокомпонентные» вмешательства были определены как те, которые объединяют две или более из следующих стратегий, известных как «5 A»:^[12]:38–43
  • Спросите - систематически идентифицируйте всех потребителей табака при каждом посещении
  • Совет - настоятельно призывайте всех потребителей табака бросить курить
    

    Монитор CO в выдыхаемом воздухе, отображающий концентрацию окиси углерода в образце выдыхаемого воздуха (в ppm) с соответствующей процентной концентрацией карбоксигемоглобина.
  • Оценка - Определите готовность предпринять попытку бросить курить
  • Помощь - Помогите пациенту бросить курить (предоставьте консультационную поддержку и лекарства)
  • Организовать - Обеспечить последующий контакт

Заменители сигарет

• Никотиновая заместительная терапия (НЗТ) - это общий термин для использования продуктов, содержащих никотин, но не табака, для помощи в отказе от курения. К ним относятся рассасываемые никотиновые леденцы, никотиновая жевательная резинка и ингаляторы, никотиновые пластыри, а также электронные сигареты. В обзоре 136 исследований Кокрановской группы по борьбе с табачной зависимостью, связанных с НЗТ, убедительные доказательства подтверждают, что использование НЗТ увеличивает шансы успешного отказа от курения на 50–60% по сравнению с плацебо или контрольной группой без НЗТ.^[114]
• Электронная сигарета: Имеются ограниченные подтверждающие данные о том, как помочь людям бросить курить.^[115] Имеющиеся доказательства их эффективности в отказе от курения неубедительны.^[116] В обзоре 2018 года для людей, которые хотят бросить вейп только для того, чтобы бросить курить, было рекомендовано сообщить этим людям, что мало что известно о долгосрочном вреде, связанном с вейпингом.^[117] Великобритания, 2016 г. Королевский колледж врачей Отчет поддерживает использование электронных сигарет в качестве инструмента для отказа от курения.^[118] 2015 год Общественное здравоохранение Англии В отчете говорится, что «Курильщиков, которые безуспешно пробовали другие методы отказа от курения, можно побудить их попробовать электронные сигареты (ЭК), чтобы бросить курить, и службы помощи должны поддерживать курильщиков, использующих ЭК для отказа от курения, предлагая им поведенческую поддержку».^[119]

Альтернативные подходы

• Иглоукалывание: Иглоукалывание было изучено как дополнительный метод лечения от курения.^[120] В Кокрановском обзоре 2014 года не удалось сделать выводы относительно иглоукалывания, так как доказательства недостаточны.^[121] В руководстве от 2008 года не было обнаружено различий между иглоукалыванием и плацебо, не было найдено никаких научных исследований в поддержку лазерной терапии, основанной на принципах иглоукалывания, но без игл.^[12]:99
• При попытке бросить курить рекомендуется жевать палочки корицы или жевательную резинку.^[122]
• Гипноз: Гипноз часто вовлекает гипнотерапевта, предлагающего пациенту неприятные последствия курения.^[123] Клинические испытания гипноза и гипнотерапия как метод отказа от курения оказались безрезультатными.^{[12]:100[124][125][126]} В Кокрановском обзоре не удалось найти доказательств пользы гипноза в отказе от курения, и было высказано предположение, что если есть положительный эффект, то он в лучшем случае невелик.^[127] Однако рандомизированное исследование, опубликованное в 2008 году, показало, что гипноз и никотиновые пластыри «выгодно отличаются» от стандартного поведенческого консультирования и никотиновых пластырей в 12-месячных показателях отказа от курения.^[128]
• Травяной медицины: Многие травы были изучены как метод отказа от курения, в том числе лобелия и Зверобой.^[129][130] Результаты неубедительны, но зверобой показывает мало побочных эффектов. Лобелию использовали для лечения респираторных заболеваний, таких как астма и бронхит, и использовался для отказа от курения из-за химического сходства с табаком; лобелия теперь внесена в базу данных ядовитых растений FDA.^[131] Лобелию все еще можно найти во многих продуктах, предназначенных для отказа от курения, и ее следует использовать с осторожностью.
• Бездымный табак: В Швеции мало курят, что отражается в очень низком уровне заболеваемости раком среди шведских мужчин. Использование снюс (форма паровой пастеризации, а не термической пастеризации бездымного табака воздушной сушки) - это наблюдаемый метод прекращения курения для шведских мужчин, который даже рекомендуется некоторыми шведскими врачами.^[132] Однако в отчете Научного комитета по возникающим и недавно выявленным рискам для здоровья (SCENIHR) делается вывод: «Бездымные табачные изделия вызывают привыкание и их употребление опасно для здоровья. Доказательств эффективности STP как средства помощи в отказе от курения недостаточно. "^[133] Недавнее национальное исследование использования альтернативных табачных изделий, включая снюс, не показало, что эти изделия способствуют отказу от табака.^[134]
• Аверсионная терапия: Этот метод лечения заключается в сочетании приятного стимула курения с другими неприятными раздражителями. В Кокрановском обзоре сообщается, что доказательств его эффективности недостаточно.^[135]
• Никотиновые вакцины: Никотиновые вакцины (например, NicVAX и TA-NIC ) работают за счет уменьшения количества никотина, попадающего в мозг, однако этот метод терапии требует дополнительных исследований, чтобы установить его роль и определить его побочные эффекты.^[136]
• Технологии и машинное обучение: количество исследований с использованием инструментов машинного обучения или искусственного интеллекта для обеспечения обратной связи и общения с теми, кто пытается бросить курить, увеличивается, но результаты пока неубедительны.^{[137][138][139]}

Особые группы населения

Хотя распространенность курения снизилась в последние годы, вплоть до 2016 г., некоторые группы населения продолжают курить непропорционально высокими показателями и проявляют устойчивость к методам лечения для прекращения курения.^[140]

афро-американцы

Бремя связанных с табаком заболеваний, таких как связанные с табаком рак, болезни сердца и инсульт, больше для афроамериканцев, чем для американцев европейского происхождения.^[141] Среди когда-либо куривших 51% американцев европейского происхождения, но только 37% афроамериканцев бросили курить, а среди бывших курильщиков афроамериканцы продолжали курить более длительное время, прежде чем бросить курить, и возраст, когда они бросили курить, был старше по сравнению с американцами европейского происхождения.^[142] Отсюда необходимость лечения для отказа от курения с учетом культурных особенностей.

Дети и подростки

Методы, используемые с детьми и подростками, включают:

• Повышение мотивации^[143]
• Психологическая поддержка^[143]
• Молодежная антитабачная деятельность, например, занятия спортом
• Школьные учебные планы, такие как жизненные умения обучение персонала
• Школьная медсестра консультации^[144]
• Снижение доступа к табаку
• Антитабачные СМИ^[145][146]
• Семейное общение

Кокрейновские обзоры, в основном исследований, сочетающих мотивационное усиление и психологическую поддержку, пришли к выводу, что «комплексные подходы» к отказу от курения среди молодых людей являются многообещающими.^[143][147] Рекомендации США 2008 г. рекомендуют поддержку в стиле консультирования для курящих подростков на основе метаанализа семи исследований.^{[12]:159–161} Ни Кокрановский обзор, ни Руководство 2008 г. не рекомендуют лекарства для курящих подростков.

Беременные женщины

Курение во время беременности может вызвать неблагоприятные последствия для здоровья как женщины, так и плода. В Руководстве США 2008 г. установлено, что «индивидуальные психосоциальные вмешательства» (обычно включающие «интенсивное консультирование») повышают уровень воздержания от курящих беременных женщин до 13,3% по сравнению с 7,6% при обычном уходе.^{[12]:165–167} Матери, которые курят во время беременности, более склонны к преждевременным родам. Их дети часто недоразвиты, имеют меньшие органы и весят намного меньше, чем нормальный ребенок. Кроме того, у этих младенцев более слабая иммунная система, что делает их более восприимчивыми ко многим заболеваниям, таким как воспаление среднего уха и астматический бронхит, а также к таким нарушениям обмена веществ, как диабет и гипертония, все из которых могут привести к серьезным заболеваниям.^[148] Кроме того, исследование, опубликованное Американской академией педиатрии, показывает, что курение во время беременности увеличивает вероятность внезапной неожиданной детской смерти (SUID).^[149] Также повышается вероятность того, что ребенок станет курильщиком в зрелом возрасте. Систематический обзор показал, что психосоциальные вмешательства помогают женщинам бросить курить на поздних сроках беременности и могут снизить частоту рождения детей с низкой массой тела.^[150]

Это миф, что курильщица может причинить вред плоду, бросив курить сразу же после того, как обнаружит, что беременна. Эта идея не основана на каких-либо медицинских исследованиях или фактах.^[151]

Шизофрения

Исследования в 20 странах показывают прочную связь между пациентами с шизофренией и курением. Люди, страдающие шизофренией, гораздо чаще курят, чем люди, не страдающие этой болезнью.^[152] Например, в США курят 80% или более людей, больных шизофренией, по сравнению с 20% населения в целом в 2006 году.^[153]

Рабочие

Кокрановский обзор мероприятий по отказу от курения на рабочих местах в 2008 году пришел к выводу, что «меры, направленные на отдельных курильщиков, увеличивают вероятность отказа от курения».^[154] Систематический обзор 2010 года определил, что стимулы и соревнования на рабочих местах необходимо сочетать с дополнительными мероприятиями, чтобы добиться значительного повышения показателей отказа от курения.^[155]

Госпитализированные курильщики

Процент увеличения успеха в течение шести месяцев по сравнению с попытками без посторонней помощи для каждого типа отказа от курения (диаграмма West & Shiffman на основе данных Кокрановского обзора^[156]:59

Курильщики, попавшие в больницу, могут быть особенно заинтересованы в том, чтобы бросить курить.^{[12]:149–150} Кокрановский обзор 2012 года показал, что вмешательства, которые начинались во время пребывания в больнице и продолжались в течение одного месяца или более после выписки, были эффективными в плане воздержания.^[157]

Пациенты, перенесшие плановую операцию, могут получить преимущества от предоперационных вмешательств по отказу от курения, начиная с 4-8 недель до операции с еженедельным консультированием для поведенческой поддержки и использованием никотиновая заместительная терапия.^[158] Установлено, что он снижает количество осложнений и количество послеоперационных осложнений.^[158]

Расстройства настроения

Люди, у которых есть расстройства настроения или же синдром дефицита внимания с гиперактивностью имеют больше шансов начать курить и меньше шансов бросить курить.^[159] Более высокая корреляция с курением также наблюдалась у людей, у которых диагностировано большое депрессивное расстройство в любое время на протяжении всей их жизни, по сравнению с людьми без этого диагноза. Показатели успеха в отказе от курения были ниже у людей с диагнозом большого депрессивного расстройства по сравнению с людьми без этого диагноза.^[160] Воздействие сигаретного дыма на ранних этапах жизни во время беременности, младенчества или подросткового возраста может отрицательно повлиять на нервное развитие ребенка и повысить риск развития тревожных расстройств в будущем.^[161]

Бездомный и бедность

Бездомность удваивает вероятность того, что человек в настоящее время курит. Это не зависит от других социально-экономических факторов и состояний поведенческого здоровья. Уровень желания бросить курить у бездомных такой же, но у них меньше шансов, чем у населения в целом, добиться успеха в своих попытках бросить курить.^[162][163]

В Соединенных Штатах 60-80% взрослых бездомных являются курильщиками. Это значительно выше, чем у взрослого населения в целом (19%).^[162] Многие бездомные курильщики сообщают, что курят как средство справиться со «всем давлением бездомных».^[162] Представление о том, что курение бездомных является «социально приемлемым», также может усилить эти тенденции.^[162]

Американцы, живущие за чертой бедности, чаще курят и меньше бросают курить, чем те, кто за чертой бедности.^{[163][164][165]} Хотя бездомное население в целом обеспокоено краткосрочными последствиями курения, такими как одышка или рецидивирующий бронхит, они не так озабочены долгосрочными последствиями.^[164] У бездомного населения есть уникальные препятствия на пути к отказу от курения, такие как неструктурированные дни, стресс от поиска работы и срочные потребности выживания, которые заменяют желание бросить курить.^[164]

С этими уникальными препятствиями можно бороться с помощью фармакотерапии и поведенческого консультирования при высоком уровне никотиновой зависимости, упора на немедленные финансовые выгоды для тех, кто заботится о краткосрочной перспективе в долгосрочной перспективе, а также с помощью партнерских отношений с приютами для снижения социальной приемлемости курения в это население, а также повышенные налоги на сигареты и альтернативные табачные изделия, чтобы еще больше затруднить финансирование зависимости.^[166]

Люди, живущие с ВИЧ / СПИДом

Курение очень распространено среди людей, живущих с ВИЧ / СПИД и это существенно влияет на заболеваемость и смертность. Комбинированные меры по отказу от курения обеспечивают хороший долгосрочный контроль.^[167]

Люди, проходящие лечение или выздоравливающие от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Более трех четвертей людей, получающих лечение от наркозависимых, в настоящее время курят.^[168] Консультирование и фармакотерапия (никотиновая заместительная терапия, например пластыри или жевательная резинка, варениклин и / или бупропион) увеличивает воздержание от табака, не увеличивая риск возврата к употреблению других веществ.^[169]

Сравнение успешности

Людям, получившим повреждение островка, было легче отказаться от курения.^[170]

Сравнение показателей успешности различных вмешательств может быть затруднено из-за разных определений «успеха» в разных исследованиях.^[157] Роберт Уэст и Сол Шиффман, авторитеты в этой области, признанные правительственными департаментами здравоохранения ряда стран,^{[156]:73,76,80} пришли к выводу, что вместе взятые «поведенческая поддержка» и «лекарство» могут в четыре раза повысить шансы на успех попытки бросить курить.

Систематический обзор 2008 г. Европейский журнал профилактики рака обнаружили, что групповая поведенческая терапия является наиболее эффективной стратегией вмешательства для прекращения курения, за которой следует бупропион, интенсивные консультации врача, никотиновая заместительная терапия, индивидуальные консультации, консультации по телефону, медсестринские вмешательства и индивидуальные меры самопомощи; исследование не обсуждало варениклин.^[171]

Факторы, влияющие на успех

Людям с темной пигментированной кожей бросить курить труднее, чем людям с бледной кожей, поскольку никотин имеет сродство к меланин -содержащие ткани. Исследования показывают, что это может вызвать феномен повышенной никотиновая зависимость и более низкий процент отказа от курения у лиц с более темным пигментом.^[172]

В курении есть важная социальная составляющая. Распространение отказа от курения от человека к человеку способствует сокращению курения в эти годы.^[173] Исследование, проведенное в 2008 году в плотно взаимосвязанной сети, насчитывающей более 12000 человек, показало, что отказ от курения любым человеком снижает вероятность того, что окружающие его люди загораются, на следующие величины: супруга на 67%, родного брата на 25%, друга на 36%. %, а коллега - на 34%.^[173] Тем не менее Кокрейн Обзор показал, что меры по усилению социальной поддержки попытки бросить курить не увеличивают показатели отказа от курения в долгосрочной перспективе.^[174]

Курильщики, пытающиеся бросить курить, сталкиваются с социальным влиянием, которое может убедить их подчиниться и продолжить курить. Тягу легче сдержать, если окружение не вызывает эту привычку. Если человек, бросивший курить, имеет близкие отношения с активными курильщиками, он или она часто попадает в ситуации, в которых желание подчиниться становится более заманчивым. Однако в небольшой группе, где хотя бы один человек не курит, вероятность подчинения снижается. Было доказано, что социальное влияние курения сигарет зависит от простых переменных. Одна из исследуемых переменных зависит от того, оказывает ли влияние друг или не друг.^[175] Исследование показывает, что у людей на 77% больше шансов подчиняться не друзьям, а близкая дружба снижает конформность. Следовательно, если знакомый предлагает сигарету в качестве вежливого жеста, человек, который бросил курить, с большей вероятностью нарушит свое обязательство, чем если бы это предложил друг. Недавнее исследование, проведенное в рамках четырехстранового исследования Международного контроля над табаком (ITC) с участием более 6000 курильщиков, показало, что курильщики с меньшим количеством курящих друзей с большей вероятностью намеревались бросить курить и преуспели в своей попытке бросить курить.^[176]

Ожидания и отношение - важные факторы. Самовоспроизводящийся цикл возникает, когда человек плохо себя чувствует из-за курения, но курит, чтобы облегчить плохое самочувствие. Разрыв этого круга может стать ключом к изменению отношения к саботажу.^[177]

Курильщики с сильное депрессивное расстройство могут быть менее успешными в отказе от курения, чем курильщики без депрессии.^[12]:81[178]

Рецидив (возобновление курения после отказа от курения) был связан с психологическими проблемами, такими как низкий самоэффективность,^[179][180] или неоптимальные реакции совладания;^[181] однако психологические подходы к предотвращению рецидива оказались неэффективными.^[182] В отличие, варениклин предлагается иметь некоторые эффекты и никотиновая заместительная терапия может помочь трезвенникам без посторонней помощи.^[182][183]

Побочные эффекты

Симптомы

В обзоре эффектов воздержания от табака в 2007 году Хьюз пришел к выводу, что «гнев, беспокойство, депрессия, трудности с концентрацией внимания, нетерпение, бессонница и беспокойство являются действительными симптомами отмены, которые достигают пика в течение первой недели и длятся 2–4 недели».^{[185][нуждается в обновлении ]} Напротив, «запор, кашель, головокружение, частые сновидения и язвы во рту» могут быть или не быть симптомами абстиненции, в то время как сонливость, усталость и определенные физические симптомы («сухость во рту, симптомы гриппа, головные боли, учащенное сердцебиение, кожная сыпь. , потливость, тремор ») не были симптомами отмены.^[185]

Увеличение веса

Отказ от курения связан с увеличением веса в среднем на 4–5 кг (8,8–11,0 фунта) через 12 месяцев, большая часть которого происходит в течение первых трех месяцев после отказа.^[186]

Возможные причины увеличения веса включают:

• Курение чрезмерно экспрессирует ген АЗГП1 что стимулирует липолиз, поэтому отказ от курения может снизить липолиз.^[187]
• Курение подавляет аппетит, что может быть вызвано влиянием никотина на центральную нервную систему. автономный нейроны (например, через регуляцию гормон, концентрирующий меланин нейроны в гипоталамус ).^[188]
• Сообщается, что заядлые курильщики сжигают на 200 калорий в день больше, чем некурящие, соблюдающие ту же диету.^[189] Возможные причины этого явления включают способность никотина увеличивать энергетический обмен или влияние никотина на периферические нейроны.^[188]

В Руководстве 2008 г. предлагается использовать бупропион с замедленным высвобождением, никотиновую жевательную резинку и никотиновые лепешки «для замедления набора веса после отказа от курения».^{[12]:173–176} В Кокрановском обзоре 2012 г. сделан вывод о том, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать конкретную программу для предотвращения набора веса.^[190]

Депрессия

Как и другие наркотики, вызывающие физическую зависимость, никотиновая зависимость вызывает подавление выработки дофамина и других стимулирующих нейротрансмиттеров, поскольку мозг пытается компенсировать искусственную стимуляцию, вызванную курением. Поэтому, когда люди бросают курить, могут возникнуть депрессивные симптомы, такие как суицидальные наклонности или настоящая депрессия,^[178][191] хотя недавнее международное исследование, сравнивающее курильщиков, которые бросили курить на 3 месяца, с продолжающими курить, показало, что отказ от курения не вызывает беспокойства или депрессии.^[192] Этот побочный эффект отказа от курения может быть особенно распространен у женщин, поскольку депрессия более распространена среди женщин, чем среди мужчин.^[193]

Беспокойство

Недавнее исследование Британский журнал психиатрии обнаружил, что курильщики, которые успешно бросили курить, после этого чувствуют себя менее тревожными, и этот эффект больше у тех, у кого были расстройства настроения и тревожные расстройства, чем у тех, кто курил для удовольствия.^[194]

Польза для здоровья

Выживание с 35 лет некурящих, курильщиков сигарет и бывших курильщиков, бросивших курить, в возрасте от 25 до 34 лет.^[195] Линия бывших курильщиков во многом повторяет линию некурящих.

Многие вредные воздействия табака на здоровье можно уменьшить или в значительной степени устранить путем отказа от курения. Преимущества для здоровья от отказа от курения включают:^[196]

• В течение 20 минут после прекращения курения артериальное давление и частота сердцебиения снижаться
• В течение 12 часов, монооксид углерода уровень в крови снижается до нормы
• В течение 48 часов нервные окончания, обоняние и вкус начинают восстанавливаться.
• В течение 3 месяцев, обращение и функция легких улучшать
• В течение 9 месяцев наблюдается уменьшение кашля и одышки.
• В течение 1 года риск ишемическая болезнь сердца разрезан пополам
• В течение 5 лет риск Инсульт падает до того же уровня, что и некурящий, и риски многих видов рака (ротовой полости, горла, пищевода, мочевого пузыря, шейки матки) значительно снижаются
• В течение 10 лет риск умереть от рак легких разрезан пополам,^[197] уменьшаются риски рака гортани и поджелудочной железы
• В течение 15 лет риск ишемической болезни сердца снижается до уровня некурящих; снижение риска развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких)

В Исследование британских врачей показали, что те, кто бросил курить до достижения 30-летнего возраста, жили почти столько же, сколько никогда не курили.^[195] Остановка в возрасте шестидесяти лет все еще может добавить три года здоровой жизни.^[195] Рандомизированное исследование, проведенное в США и Канаде, показало, что программа отказа от курения продолжительностью 10 недель снизила смертность от всех причин более чем через 14 лет.^[198] В недавней статье о смертности в когорте из 8645 курильщиков, за которыми наблюдали через 43 года, было установлено, что «текущее курение и постоянное курение в течение всей жизни были связаны с повышенным риском всех причин, ССЗ [сердечно-сосудистых заболеваний], ХОБЛ [хронической обструктивной легочной болезни. болезнь], и любой рак, и смертность от рака легких.^[199]

В другом опубликованном исследовании «Прекращение курения снижает послеоперационные осложнения: систематический обзор и метаанализ» были изучены шесть рандомизированных и 15 наблюдательных исследований, чтобы изучить влияние предоперационного прекращения курения на послеоперационные осложнения. Результаты были следующими: 1) вместе взятые, исследования продемонстрировали снижение вероятности послеоперационных осложнений у пациентов, которые бросили курить до операции; 2) в целом каждая неделя отказа от курения перед операцией увеличивала величину эффекта на 19%. Значительный положительный эффект был отмечен в исследованиях, в которых отказ от курения произошел по крайней мере за четыре недели до операции; 3) Для шести рандомизированных испытаний они продемонстрировали в среднем снижение относительного риска послеоперационных осложнений на 41%.^[200]

Рентабельность

Курильщики в процентах от населения США, Нидерландов, Норвегии, Японии и Финляндии.

Анализ экономической эффективности мероприятий по отказу от курения показали, что они увеличивают годы жизни с поправкой на качество (QALY) по стоимости, сопоставимой с другими видами вмешательств по лечению и профилактике заболеваний.^{[12]:134–137} Исследования экономической эффективности отказа от курения включают:

• Согласно анализу, проведенному в США в 1997 году, расчетная стоимость QALY варьировалась в зависимости от типа подхода к отказу от курения: от группового интенсивного консультирования без замены никотина за 1108 долларов за QALY до минимального консультирования с никотиновой жевательной резинкой за 4542 доллара за QALY.^[201]
• Исследование от Университет Эразма в Роттердаме ограничено людьми с хроническая обструктивная болезнь легких обнаружили, что рентабельность минимального консультирования, интенсивного консультирования и медикаментозной терапии составила 16 900 евро, 8 200 евро и 2400 евро на каждый полученный QALY соответственно.^[202]
• Среди Национальный центр здоровья клиенты, отказавшиеся от курения в Глазго индивидуальное консультирование в аптеке стоило 2600 фунтов стерлингов за полученный QALY, а групповая поддержка - 4800 фунтов стерлингов за полученный QALY.^[203]

Статистические тенденции

Частота отказа от курения среди курильщиков варьируется в зависимости от страны. Отказ от курения увеличился в Испании с 1965 по 2000 год.^[204] в Шотландии с 1998 по 2007 год,^[205] и в Италии после 2000 г.^[206] Напротив, в США показатель прекращения курения был "стабильным (или незначительно варьировался)" в период с 1998 по 2008 год.^[207] а в Китае показатели отказа от курения снизились в период с 1998 по 2003 год.^[208]

Тем не менее, во все большем числе стран бывших курильщиков сейчас больше, чем курильщиков. ^[22] Например, в США по состоянию на 2010 год было 47 миллионов бывших курильщиков и 46 миллионов курильщиков.^[209] В 2014 году Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что количество взрослых курильщиков в возрасте 18 лет и старше в США упало до 40 миллионов курильщиков.^[210]

Смотрите также

Библиография

дальнейшее чтение