Ротация опиоидов - Opioid rotation

Ротация опиоидов или жепереключение на опиоиды это процесс замены одного опиоида на другой для улучшения боль контролировать или уменьшать нежелательные побочные эффекты.[1] Этот метод был введен в 1990-х годах, чтобы помочь справиться с сильной хронической болью и улучшить опиоидный ответ у рак пациенты.[2] Чтобы получить адекватный уровень обезболивания, пациентам, нуждающимся в хронической опиоидной терапии, может потребоваться увеличение первоначально предписанной дозы по ряду причин, включая усиление боли или ухудшение болезненного состояния.[3] В течение длительного курса лечения увеличение дозировки не может продолжаться бесконечно, поскольку нежелательные побочные эффекты лечения часто становятся невыносимыми после достижения определенной дозы, даже если боль все еще не удается должным образом контролировать. Одно из решений этой проблемы - с течением времени переключать пациента между различными опиоидными препаратами, обычно каждые несколько месяцев.[4] Ротация опиоидов требует строгого наблюдения за пациентами с постоянным уровнем высоких доз опиоидов в течение продолжительных периодов времени, поскольку длительное употребление опиоидов может привести к развитию у пациентатолерантность к анальгетическому действию препарата.[5] Пациенты также могут вообще не реагировать на первый прописанный им опиоид, поэтому им необходимо попробовать другой опиоид, чтобы облегчить боль.[3] Специфическая реакция пациента и его чувствительность к опиоидам включают множество факторов, включая физиологию, генетику и фармакодинамические параметры, которые вместе определяют степень обезболивания и толерантность к конкретному опиоиду.[4]

Механизм

Опиоидные анальгетики, как правило, не полностью перекрестная терпимость, так что даже когда у пациента развился высокий уровень толерантности к одному препарату из этого класса, он может обнаружить, что другой опиоидный препарат все еще будет эффективным.[6] Причины этого до сих пор полностью не изучены, но считается, что они являются результатом вариаций в опиоидный рецептор близость и уровень занятости на эквианальгетик дозы, а также дополнительные механизмы действия, которыми обладают некоторые препараты, такие как Антагонист NMDA действие метадон или же леворфанол, или ИОНИИ деятельность трамадол или же тапентадол.[7][8]

Показания

Нет никаких клинических руководств, описывающих использование и осуществление ротации опиоидов. Однако эта стратегия обычно используется для следующих различных ситуаций: боль, не контролируемая текущим опиоидом, боль, контролируемая, но при наличии непереносимых побочных эффектов, боль, не контролируемая, несмотря на быстрое увеличение дозы опиоидов, переход на использование различных альтернативных путей введения или переключение из-за высокой стоимости текущих опиоидов (или других соображений стоимости пациента).[1][5][9]

Возможные проблемы

Хотя есть убедительные доказательства эффективности ротации опиоидов в качестве метода лечения в целом, существует меньше доказательств того, какие именно опиоидные анальгетики являются наиболее подходящими, и на практике выбор используемых опиоидных препаратов зависит от многих факторов, таких как характеристики пациента, выписывающий рецепт. предпочтения и безопасность. Одна из проблем ротации опиоидов заключается в том, что неудача опиоидной терапии плохо предсказывает эффективность других опиоидов. В определенных ситуациях может потребоваться несколько переключений, прежде чем будет оптимизирована терапия боли.[10] Кроме того, недавние исследования изучают, какие опиоидные препараты наиболее эффективны при ротации опиоидов, но до сих пор не обнаружили разницы в эффективности между опиоидными препаратами, такими как метадон и фентанил, у онкологических больных.[11]

Утечка прописанных опиоидных препаратов для незаконного рекреационного использования также вызывает особую озабоченность в этой области, поскольку наркотики являются наиболее эффективными для облегчения страдания в паллиативная помощь также, как правило, наиболее востребованы наркоманы. Таким образом, выбор опиоидного препарата для каждого пациента, как правило, представляет собой баланс между множеством различных факторов, которые необходимо учитывать, и необходимость ротации опиоидов у пациентов с хронической болью делает выгодным наличие широкого спектра различных опиоидных препаратов. , даже если они могут быть в целом эквивалентными по действию при использовании в более краткосрочном лечении.[12][13][14][15][16][17] Кроме того, в более новых исследованиях можно изучить, какие группы пациентов могут получить наибольшую пользу от ротации опиоидов и в каких группах можно справиться с болью с помощью других средств.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Крайчете, округ Колумбия; Саката, РК (июль 2012 г.). «Использование и ротация опиоидов при хронической неонкологической боли». Revista Brasileira de Anestesiologia. 62 (4): 554–62. Дои:10.1016 / S0034-7094 (12) 70155-1. PMID  22793972. открытый доступ
  2. ^ Mercadante, S; Брюра, Э (март 2016 г.). «Замена опиоидов при раковой боли: от начала до наших дней». Критические обзоры в онкологии / гематологии. 99: 241–8. Дои:10.1016 / j.critrevonc.2015.12.011. PMID  26806145. открытый доступ
  3. ^ а б Пеппин, Джон (2014-10-17). «К систематическому подходу к ротации опиоидов». Журнал исследований боли. 7: 589–608. Дои:10.2147 / jpr.s55782. ЧВК  4207581. PMID  25378948.
  4. ^ а б Наламачу, Шринивас Р. (01.10.2012). «Ротация опиоидов в клинической практике». Достижения в терапии. 29 (10): 849–863. Дои:10.1007 / s12325-012-0051-7. ISSN  0741-238X. PMID  23054690. S2CID  22196022.
  5. ^ а б Кноткова, Елена; Хорошо, Перри Дж .; Портеной, Рассел К. (2009). «Ротация опиоидов: наука и ограничения таблицы эквианальгетических доз». Журнал по лечению боли и симптомов. 38 (3): 426–439. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2009.06.001. PMID  19735903.
  6. ^ Гордон, Д; Inturrisi, CE; Гринсмит, Дж. Э .; Бреннан, Т.Дж.; Гобл, L; Kerns, RD (май 2008 г.). «Периоперационное обезболивание у людей с толерантностью к опиоидам». J Pain. 9 (5): 383–7. Дои:10.1016 / j.jpain.2008.01.331. PMID  18337186.
  7. ^ Смит, HS; Пеппин, Дж. Ф. (октябрь 2014 г.). «К систематическому подходу к ротации опиоидов». J Pain Res. 7: 589–608. Дои:10.2147 / JPR.S55782. ЧВК  4207581. PMID  25378948.
  8. ^ Пассик, С.Д .; Вебстер, Л. (2014). «Опиоидные анальгетики: имеет ли значение потенция?». J Opioid Manag. 10 (4): 263–75. Дои:10.5055 / jom.2014.0214. PMID  25162606.
  9. ^ Меркаданте, Себастьяно; Брюра, Эдуардо (2006). «Переключение опиоидов: систематический и критический обзор». Отзывы о лечении рака. 32 (4): 304–315. Дои:10.1016 / j.ctrv.2006.03.001. PMID  16624490.
  10. ^ Прекрасно, Перри Дж. И Рассел К. Портенуа. «Стратегии ротации опиоидов: поддержка принятия решений при лечении хронической боли». Medscape, Medscape, 30 марта 2010 г., www.medscape.org/viewarticle/717832.
  11. ^ van den Beuken-van Everdingen, Marieke H.J .; van Kuijk, Sander M.J .; Йостен, Эльберт А. (2017). "Ответ на статью" Общая выживаемость больных раком, перенесших ротацию опиоидов на метадон, по сравнению с другими опиоидами"". Журнал паллиативной медицины. 20 (11): 1184–1185. Дои:10.1089 / jpm.2017.0301. PMID  28731784.
  12. ^ Чунг, CW; Цю, Q; Choi, SW; Мур, B; Goucke, R; Ирвин, М (2014). «Хроническая опиоидная терапия хронической нераковой боли: обзор и сравнение рекомендаций по лечению». Врач боли. 17 (5): 401–14. PMID  25247898.
  13. ^ Schug, SA; Чандрасена, К. (январь 2015 г.). «Обезболивание больного раком». Эксперт Opin Pharmacother. 16 (1): 5–15. Дои:10.1517/14656566.2015.980723. PMID  25479712. S2CID  36551764.
  14. ^ Маклин, S; Туми, Ф (август 2015 г.). «Методы смены другого сильного опиоида на метадон для лечения боли при раке: систематический обзор имеющихся данных». J Управление болевым симптомом. 50 (2): 248–59. Дои:10.1016 / j.jpainsymman.2015.02.029. PMID  25896106.
  15. ^ Гудин, Дж; Фудин, Дж; Наламачу, S (январь 2016 г.). «Использование леворфанола: прошлое, настоящее и будущее». Постградская медицина. 128 (1): 46–53. Дои:10.1080/00325481.2016.1128308. PMID  26635068. S2CID  3912175.
  16. ^ Mercadante, S; Bruera, E (март 2016 г.). «Замена опиоидов при раковой боли: от начала до наших дней». Crit Rev Oncol Hematol. 99: 241–8. Дои:10.1016 / j.critrevonc.2015.12.011. PMID  26806145.
  17. ^ Дима, Д; Tomuleasa, C; Frinc, I; Паска, S; Магдо, L; Berindan-Neagoe, I; Муресан, М; Лисенку, К; Ирими, А; Здренгеа, М. (февраль 2017 г.). «Использование вращения на фентанил при боли, связанной с раком». J Pain Res. 10: 341–348. Дои:10.2147 / JPR.S121920. ЧВК  5310636. PMID  28223843.

внешняя ссылка