Фекальное уплотнение - Fecal impaction

Фекальное уплотнение
Journal.pmed.1000092.g002 fecal impaction.png
На простом рентгеновском снимке брюшной полости видно огромное фекальное уплотнение, простирающееся от таза вверх до левого поддиафрагмального пространства и слева в направлении правого бока, размером более 40 см в длину и 33 см в ширину.
СпециальностьГастроэнтерология

А фекальное уплотнение это твердая неподвижная масса кал что может развиться в прямая кишка в результате хронического запор. Родственный термин фекальная нагрузка что относится к большому объему каловых масс в прямой кишке любой консистенции.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы включают хронический запор. Может быть недержание кала и парадоксальная диарея переполнения (энкопрез ) по мере прохождения жидкого стула вокруг препятствия. Осложнения могут включать: некроз и язвы ткани прямой кишки. Боль в животе и вздутие живота также может присутствовать в зависимости от тяжести состояния. Также может произойти потеря аппетита.

Причины

Есть много возможных причин; например, отсутствие физической активности, недостаточное питание (особенно волокно ), недостаточное употребление воды и задержка опорожнения кишечника.

Лекарства, такие как опиоид болеутоляющие (фентанил, бупренорфин, метадон, кодеин, оксикодон, гидрокодон, морфий, гидроморфон и др.) и некоторые успокаивающие которые уменьшают кишечное движение может привести к тому, что фекалии станут слишком большими, твердыми и / или сухими для удаления.

Особые условия, например синдром раздраженного кишечника, неврологические расстройства, паралитическая кишечная непроходимость, гастропарез, сахарный диабет, обезвоживание, увеличенная предстательная железа, вздутие толстой кишки, проглоченный посторонний предмет, воспалительные заболевания кишечника такие как болезнь Крона и колит, и аутоиммунный болезни, такие как амилоидоз, глютеновая болезнь, волчанка, и склеродермия может вызвать запор. Гипотиреоз может вызвать хронический запор из-за медлительности, медленности или слабости двоеточие схватки. Добавки железа или повышенный уровень кальция в крови также являются потенциальными причинами. Травма спинного мозга - частая причина запоров из-за: кишечная непроходимость.

Ручное удаление каловых пробок часто требуется пациентам с ожирением после вытяжения. клизма бария[2]и у пожилых людей с низким уровнем гидратации.[нужна цитата ]

Профилактика

Сокращение приема лекарств на основе опиатов (когда это возможно, переносимо и безопасно; смена рецептурных препаратов должна производиться под наблюдением врача) и адекватное потребление жидкости (воды) и пищевые волокна и ежедневно упражнение.[нужна цитата ]

лечение

Лечение фекальной закупорки требует как устранения закупорки, так и лечения для предотвращения рецидивов в будущем. Уменьшено подвижность из двоеточие приводит к сухому, твердому табуреты что в случае фекального удара уплотняется в большую твердую массу стула, которая не может быть удалена из прямая кишка.

Различные методы лечения пытаются удалить закупорку путем размягчения стула, его смазывания или разбивания его на достаточно мелкие части, которые можно удалить. Клизмы и осмотические слабительные можно использовать для смягчения стула путем увеличения содержания воды до тех пор, пока он не станет достаточно мягким, чтобы его можно было изгнать. Осмотические слабительные, такие как цитрат магния работать в течение нескольких минут - 8 часов для начала действия, но даже тогда их может быть недостаточно для изгнания стула.

Осмотические слабительные может вызвать спазмы и даже сильную боль, поскольку попытки пациента эвакуировать содержимое прямой кишки блокируются фекальными массами. Полиэтиленгликоль (ПЭГ 3350) можно использовать для увеличения содержания воды в стуле без спазмов;[нужна цитата ] однако, поскольку для его вступления в силу может потребоваться от 24 до 48 часов, он не очень хорошо подходит для случаев, когда необходимо немедленно удалить удар из-за риска осложнений или сильной боли. Клизмы (например, гиперосмотический физиологический раствор) и суппозитории (такие как глицерин суппозитории) работают, увеличивая содержание воды и стимулируя перистальтика чтобы помочь в изгнании, и оба действуют намного быстрее, чем оральные слабительные.

Поскольку клизмы работают через 2–15 минут, они не дают достаточно времени для размягчения большой массы каловых масс. Даже если клизма удаляет поврежденный стул, он может оставаться слишком большим, чтобы его можно было удалить через анальный канал. Минеральное масло клизмы могут помочь, смазывая стул для облегчения прохождения. В тех случаях, когда клизмы не удаляют удар, можно использовать полиэтиленгликоль, чтобы попытаться размягчить массу в течение 24–48 часов, или, если необходимо немедленное удаление массы, можно использовать ручное удаление уплотнения. Удаление дефектов вручную может быть выполнено путем смазки анус и используя один палец в перчатке похожим на лопатку движением, чтобы разбить каловые массы. Чаще всего ручная дезинфекция проводится без общая анестезия, несмотря на то что седация может быть использовано. В более сложных процедурах может использоваться общая анестезия, хотя использование общей анестезии увеличивает риск повреждения анального сфинктера. Если все другие методы лечения не помогают, хирургия может быть необходимо.

Люди, у которых был один фекальный дефект, подвергаются высокому риску в будущем.[нужна цитата ] Поэтому после удаления новообразования пациентам следует назначать профилактическое лечение. Увеличение пищевые волокна, увеличение потребления жидкости, упражнения У всех пациентов следует поощрять попытки регулярно опорожняться каждое утро после еды.[нужна цитата ]

Часто основные заболевания вызывают фекальные закупорки; эти условия следует лечить, чтобы снизить риск будущих столкновений. Многие виды лекарства (особенно опиоид обезболивающие, такие как кодеин) снижают моторику толстой кишки, увеличивая вероятность каловых пробок. Если возможно, следует назначить альтернативные лекарства, чтобы избежать побочного действия запор.[нужна цитата ]

Учитывая, что все опиоиды могут вызывать запор,[3] Всем пациентам, принимающим опиоидные обезболивающие, рекомендуется давать лекарства для предотвращения запора до его возникновения. Ежедневные лекарства также могут использоваться для улучшения моторики толстой кишки и смягчения стула. Ежедневное использование слабительные или клизмы следует избегать большинству людей, так как это может вызвать потерю нормальной перистальтики толстой кишки. Однако пациентам с хроническими осложнениями может потребоваться ежедневный прием лекарств под руководством врача.

Полиэтиленгликоль 3350 можно принимать ежедневно для смягчения стула без значительного риска побочных эффектов, характерных для других слабительных средств. Особенно, стимулирующие слабительные не следует использовать часто, потому что они могут вызвать зависимость, при которой человек теряет нормальную функцию толстой кишки и не может испражняться без приема слабительного.[4] Следует избегать частого использования осмотических слабительных, так как они могут вызвать электролит дисбалансы.

Фекалома

Фекалома - это более серьезная форма фекального закупоривания, при котором скопление имеет вид опухоли.[5]

Фекалома может развиться, поскольку каловые массы постепенно застаиваются и накапливаются в кишечнике, увеличиваясь в объеме до тех пор, пока кишечник не деформируется.[6] Это может произойти при хронической непроходимости стула, например, при мегаколон[7] и хронический запор. Некоторые заболевания, такие как Болезнь Шагаса, Болезнь Гиршпрунга и другие повреждают автономная нервная система в толстой кишке слизистая оболочка (Сплетение Ауэрбаха ) и может вызвать очень большие или «гигантские» фекаломы, которые необходимо удалить хирургическим путем (дезинфекция). В редких случаях вокруг комка шерсти (Трихобезоар ) или другие гигроскопичные или осушитель ядро.

Его можно диагностировать по:

Дистальные или сигмовидные фекаломы часто можно удалить цифровым путем или катетер который несет поток жидкости для уменьшения уплотнения (воды или другого растворителя или смазки). Хирургическое вмешательство в виде колэктомии сигмовидной кишки[9] или проктоколэктомия и илеостомия[10] может потребоваться только тогда, когда все консервативные меры эвакуации не сработают. Попытки удаления могут иметь серьезные и даже летальные последствия, такие как разрыв стенки толстой кишки катетером или острый угол фекаломы (стеркоральная перфорация ), с последующим сепсис. Это также может привести к перфорации стеркорального канала, состоянию, характеризующемуся перфорацией кишечника из-за некроза под давлением фекальных масс или фекаломы.[11][12]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ (Великобритания), Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (2007). Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых. Лондон: Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (Великобритания). ISBN  978-0-9549760-4-0.[страница нужна ]
  2. ^ Арагизаде, Фаршид. «Фекальное поражение». Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. PMID  20011351.
  3. ^ Опиоид # Запор
  4. ^ Джу Дж. С., Эренпрейс Э. Д., Гонсалес Л. и др. (Июнь 1998 г.). "Изменения в анатомии толстой кишки, вызванные хроническими слабительными стимуляторами: катарсический эффект толстой кишки повторно". Журнал клинической гастроэнтерологии. 26 (4): 283–6. Дои:10.1097/00004836-199806000-00014. PMID  9649012.
  5. ^ «Фекалома». Медицинский словарь Farlex. Получено 2018-01-04.
  6. ^ Yucel, AF; Акдоган, РА; Гусер, H (февраль 2012 г.). «Гигантское образование в брюшной полости: фекалома». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 10 (2): e9 – e10. Дои:10.1016 / j.cgh.2011.06.030. PMID  21749849.
  7. ^ Раджагопал, А; Мартин, Дж. (Июнь 2002 г.). «Гигантская фекалома с идиопатическим сигмовидным мегаколоном: отчет случая и обзор литературы». Заболевания толстой и прямой кишки. 45 (6): 833–5. Дои:10.1007 / s10350-004-6306-х. PMID  12072639.
  8. ^ Фагельман, Д; Warhit, JM; Reiter, JD; Гейсс, AC (июнь 1984 г.). «КТ-диагностика фекалом». Журнал компьютерной томографии. 8 (3): 559–61. Дои:10.1097/00004728-198406000-00040. PMID  6725706.
  9. ^ Гаристо, JD; Campillo, L; Эдвардс, Э; Гавань, М; Ermocilla, R (5 февраля 2009 г.). «Гигантская фекалома у 12-летнего мальчика: история болезни». Журнал случаев. 2 (1): 127. Дои:10.1186/1757-1626-2-127. ЧВК  2642792. PMID  19196473.
  10. ^ Altomare, DF; Ринальди, М; Sallustio, PL; Арменисе, Н. (март 2009 г.). «Гигантская фекалома у взрослого с тяжелой анальной стриктурой, вызванной анальной перфорацией, леченной проктоколэктомией и илеостомией: отчет о случае». Заболевания толстой и прямой кишки. 52 (3): 534–7. Дои:10.1007 / DCR.0b013e318199db36. PMID  19333059.
  11. ^ Кумар, П; Пирс, О; Хиггинсон, А (январь 2011 г.). «Визуализирующие проявления фекальной закупорки и стеркоральной перфорации». Клиническая радиология. 66 (1): 83–8. Дои:10.1016 / j.crad.2010.08.002. PMID  21147303.
  12. ^ Hsiao, TF; Чжоу, YH (январь 2010 г.). «Стеркоральная перфорация толстой кишки: редкий, но важный имитатор острого аппендицита». Американский журнал неотложной медицины. 28 (1): 112.e1–2. Дои:10.1016 / j.ajem.2009.02.024. PMID  20006219.

дальнейшее чтение

  • Ренн К. (сентябрь 1989 г.). «Кал». Медицинский журнал Новой Англии. 321 (10): 658–62. Дои:10.1056 / NEJM198909073211007. PMID  2671728.
  • Дагдейл, Дэвид К. (31 января 2011 г.). «Фекальное уплотнение». A.D.A.M., Inc.
  • Гаттузо Дж. М., Камм М. А., Халлиган С. М., Бартрам К. И. (апрель 1996 г.). «Анальный сфинктер в идиопатическом мегаректуме: эффекты ручного удаления матки под общим наркозом». Заболевания толстой и прямой кишки. 39 (4): 435–9. Дои:10.1007 / bf02054060. PMID  8878505.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы