Синдром Огилви - Ogilvie syndrome

Синдром Огилви
Огилви ct coronal.jpg
КТ-сканирование, показывающее коронарный срез брюшной полости пожилой женщины с синдромом Огилви
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Синдром Огилви острая дилатация толстой кишки при отсутствии механическое препятствие у тяжелобольных.[1]

Острая псевдообструкция толстой кишки характеризуется массивным расширением слепая кишка (диаметр> 10 см) и правой ободочной кишки на рентгенограмме брюшной полости.[2][3] Это тип мегаколон, иногда называемый «острым мегаколоном», чтобы отличить его от токсичный мегаколон.

Состояние носит имя британского хирурга сэра Уильям Хенидж Огилви (1887–1971), которые впервые сообщили об этом в 1948 году.[4][5][6]

Признаки и симптомы

Обычно у пациента вздутие живота, боль и измененный испражнения.[2][7] Также может появиться тошнота и рвота.[8]

Причина

Синдром Огилви может возникнуть после операции, особенно после операция шунтирования коронарной артерии и полная замена сустава.[9] Лекарства, нарушающие перистальтику толстой кишки (например, холинолитики или же опиоид анальгетики ) способствуют развитию этого состояния.[2][7]

Патофизиология

Точный механизм неизвестен. Вероятное объяснение - дисбаланс в регуляции моторной активности толстой кишки. автономная нервная система.[1] Было высказано предположение, что реактивация вирус ветряной оспы (что приводит к ветряная оспа и опоясывающий лишай ) в кишечные ганглии может быть причиной синдрома Огилви.[10]

Острый мегаколон развивается из-за аномального перистальтика кишечника. Нормальная перистальтика толстой кишки требует интеграции миогенных, нервных и гормональных влияний. Кишечная нервная система независима, но связана с Центральная нервная система к сочувствующий и парасимпатические нервы. Цели кишечные нейроны находятся мышечные клетки, секреторные клетки, эндокринные клетки, микрососудистая сеть и воспалительные клетки. Нейроны в кишечных сплетениях стимулируются пищей. болюс, который одновременно расширяет кишечник и стимулирует поверхность слизистой оболочки, что приводит к высвобождению факторов, стимулирующих интернейроны. Стимулированные интернейроны передают возбуждающие сигналы проксимально, которые вызывают сокращение и тормозящие сигналы дистально, а они, в свою очередь, вызывают расслабление. Эти сигналы передаются нейротрансмиттеры ацетилхолин и серотонин, среди прочего.[11]

Острый мегаколон также может привести к ишемический некроз в сильно расширенных сегментах кишечника. Это объясняется Закон Паскаля и Закон Лапласа. Принцип Паскаля гласит, что изменение давления в любой точке замкнутой жидкости в состоянии покоя передается в неизменном виде во все точки в жидкости; давление во всех частях просвета одинаковое. Закон Лапласа гласит:

где T = натяжение стенки, p = давление, r = радиус, t = толщина стенки. Поскольку натяжение стенки пропорционально радиусу, расширенный сегмент кишечника имеет большее натяжение стенки, чем недилатированный сегмент; если расширение и напряжение достаточно велики, кровоток может быть затруднен и возникнет ишемия кишечника.[11] Синдром Огиливи может ускорить заворот.[нужна цитата ]

Диагностика

Диагностика начинается с физического осмотра, наблюдения и опроса пациента. Визуализация для диагностики расширения толстой кишки включает в себя рентгенографию брюшной полости или серию обструкции с одного обзора (изображения грудной клетки, вертикального живота и живота в положении лежа на спине). Если требуется дальнейшая визуализация, можно заказать КТ.

Уход

Обычно это разрешается консервативной терапией с прекращением приема внутрь, т. Е. ноль per os и назогастральный зонд,[2] но может потребоваться колоноскопический декомпрессия, успешная в 70% случаев. Исследование, опубликованное в Медицинский журнал Новой Англии показало, что неостигмин это мощный фармакологический способ декомпрессии толстой кишки.[1] Согласно Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE), это следует учитывать перед колоноскопической декомпрессией. Использование неостигмина сопряжено с риском, поскольку он может вызвать брадиаритмия и бронхоспазмы.[7] Таким образом, атропин должен быть в пределах досягаемости при использовании этой терапии.[1][2][3]

Прогноз

Это серьезное заболевание, при котором уровень смертности может достигать 30%.[7] Высокий уровень смертности, вероятно, является показателем того, что этот синдром наблюдается у пациентов в критическом состоянии, а не сам по себе смертельный, хотя он также может присутствовать у здоровых людей (особенно если заболевание было вызвано фармакологическими средствами). Медикаментозный мегаколон (т.е. клозапин ) был связан со смертностью до 27,5%.[11]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999). «Неостигмин для лечения острой псевдообструкции толстой кишки». N. Engl. J. Med. 341 (3): 137–41. Дои:10.1056 / NEJM199907153410301. PMID  10403850.
  2. ^ а б c d е Фельдман, Марк; Фридман, Лоуренс С .; Слейзенгер, Марвин Х. (июль 2002 г.). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана (7-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-0-7216-8973-9.
  3. ^ а б Пратт Д.С., Эпштейн СК (2000). «Последние достижения в области гастроэнтерологии интенсивной терапии». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 161 (5): 1417–20. Дои:10.1164 / ajrccm.161.5.16159. PMID  10806132.
  4. ^ Огилви Х (1948). «Колики толстой кишки из-за симпатической депривации». Br Med J. 2 (4579): 671–673. Дои:10.1136 / bmj.2.4579.671. ЧВК  2091708. PMID  18886657. Воспроизведено в: Огилви WH (декабрь 1987 г.). "Уильям Хенидж Огилви 1887-1971. Колики толстой кишки из-за симпатической депривации. Новый клинический синдром". Dis. Прямая кишка. 30 (12): 984–7. Дои:10.1007 / BF02554291. PMID  3319452.
  5. ^ Сэр Уильям Хенидж Огилви в Кто это назвал?
  6. ^ Хаубрих WS (2008). «Огилви синдрома Огилви». Гастроэнтерология. 135 (2): 337. Дои:10.1053 / j.gastro.2008.06.071.
  7. ^ а б c d Ирвин, Ричард С .; Риппе, Джеймс М. (январь 2003 г.). Интенсивная терапия. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия и Лондон. ISBN  0-7817-3548-3. Архивировано из оригинал на 2005-11-07.
  8. ^ Скейк Н., Джабр Ф.И. (2009). «Синдром Огилви». Консультант. 49 (2).
  9. ^ Тенофски П.Л., Бимер Л., Смит Р.С. (2000). «Синдром Огилви как послеоперационное осложнение». Arch Surg. 135 (6): 682–6, обсуждение 686–7. Дои:10.1001 / archsurg.135.6.682. PMID  10843364.
  10. ^ Гершон, А.А. (2013). «Вакцины против ветряной оспы и их значение для разработки вакцин против ВПГ». Вирусология. 435 (1): 29–36. Дои:10.1016 / j.virol.2012.10.006. ЧВК  3595154. PMID  23217613.
  11. ^ а б c Алам Х.Б., Фрикчионе Г.Л., Гимарайнш А.С., Цукерберг Л.Р. (октябрь 2009 г.). «История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Случай 31-2009. 26-летний мужчина с вздутием живота и шоком». N. Engl. J. Med. 361 (15): 1487–96. Дои:10.1056 / NEJMcpc0900643. PMID  19812406.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы