Амотивационный синдром - Amotivational syndrome

Амотивационный синдром
СпециальностьПсихология


Амотивационный синдром это хроническое психическое расстройство, характеризующееся признаками, связанными с когнитивными и эмоциональными состояниями, такими как отряд, притупленные эмоции и драйвы, исполнительные функции подобно объем памяти и внимание,[1] безразличие, пассивность, апатия и общее отсутствие мотивация.[2][3] Этот синдром можно разделить на два подтипа - синдром амотивации марихуаны, взаимозаменяемо известный как индуцированный каннабисом амотивационный синдром, который вызван употреблением и / или зависимостью от вещества и в первую очередь связан с долгосрочными эффектами употребления каннабиса,[1] и индуцированный СИОЗС амотивационный синдром или индуцированная СИОЗС апатия, вызванная приемом доз лекарственного средства СИОЗС.[4][5] Согласно Справочнику по клинической психофармакологии для терапевтов, амотивационный синдром указан как возможный побочный эффект СИОЗС при лечении клинической депрессии. [6]

Признаки и симптомы

Предполагается, что амотивационный синдром влияет на лобная кора или лобной доли мозга из-за поражения этой области [7] который контролирует когнитивные функции и навыки, которые вращаются вокруг эмоциональное выражение, принимать решение, расстановка приоритетов, и внутреннее, целенаправленное умственное действие. Чаще всего обнаруживается по признакам, связанным с апатия такие как расторможенные презентации, краткосрочные и долгосрочные дефицит памяти или амнезия, отсутствие эмоционального проявления, также известное как эмоциональное притупление, относительная незаинтересованность, пассивность и нежелание участвовать в продолжительных занятиях, требующих внимания или упорства.[2][3][5] Общие симптомы, которые также могут наблюдаться, включают: непоследовательность[необходимо разрешение неоднозначности ], неспособность сосредоточиться на задачах, эмоциональный стресс, пониженный уровень сознание, избирательное внимание или контроль внимания, и быть отстраненным и асоциальный.[2][7] Эти симптомы также обычно связаны с потреблением каннабиса и злоупотреблением им, а также с лекарствами SSRI, которые часто используются в качестве форм антидепрессантов.

Подтипы

Амотивационный синдром каннабиса

Легальный продукт каннабиса (марихуаны). Чрезмерное потребление и зависимость могут привести к вызванному каннабисом амотивационному синдрому.

Термин «амотивационный синдром» впервые был придуман для понимания и объяснения снижения мотивации и желания работать или соревноваться среди молодежи, которая часто потребляет каннабис и с тех пор был исследован посредством различных методологических исследований с упором на каннабис или марихуану.[4] Синдром амотивации каннабиса часто используется взаимозаменяемо с синдромом амотивации марихуаны и индуцированным марихуаной или каннабисом или связанным с ним амотивационным синдромом. Амотивационный синдром, связанный с каннабисом, тесно связан с расстройство употребления каннабиса что признано в пятой версии Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) и имеет аналогичные условия, такие как отказ от повседневной деятельности и пренебрежение основными ролями и обязанностями. Это одно из основных осложнений хронического употребления каннабиса, поскольку оно включает в себя эффекты и элементы когнитивный дефицит или когнитивные нарушения которые похожи на то, что появляется в шизофрения и депрессия. Для него характерно постепенное отстранение и отключение от внешнего мира из-за потери эмоциональной реактивности, побуждений и целей. Отзывчивость на любые стимулы ограничен, и пострадавшие не могут испытать или ожидать какого-либо удовольствия, кроме как от употребления каннабиса. [1] Амотивационный синдром марихуаны рассматривался в контексте того, как конструкции, связанные с мотивацией, влияют на молодого взрослого в контексте школы или рабочего места. [4] поскольку пострадавшие имеют низкий уровень школьной деятельности, не могут сосредоточиться на школьных занятиях из-за отсутствия мотивации, менее удовлетворены участием в образовательной деятельности и легко вступают в конфликт со школьными властями.[1] Кроме того, амотивационный синдром марихуаны тесно связан с самоэффективность, психологическая концепция, которая инкапсулирует то, как человек ценит свои способности и степень уверенности в своих способностях к упорству - это связано с мотивацией, поскольку люди, обладающие высокой самоэффективностью, с большей вероятностью приложат усилия для выполнения задачи. и продолжайте упорствовать в этих усилиях по сравнению с теми, у кого более низкая самоэффективность.

СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром

Дофамин-серотониновая система, которая объясняет активность мозга в отношении серотонинергических путей.

Амотивационный синдром, вызванный дозировкой СИОЗС или связанный с ним, также широко известен как апатия синдром, синдром апатии, индуцированной СИОЗС, апатия, вызванная СИОЗС, и синдром апатии антидепрессантов. . «Апатия определяется как наличие сниженной мотивации у человека - развитие, которое не связано с пониженным уровнем сознания, когнитивными нарушениями (например, слабоумием) или эмоциональным расстройством (например, депрессией)».[5] Этот синдром связан с потреблением и дозировкой селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые обычно используются в качестве антидепрессантов, и о них сообщалось у пациентов, проходящих лечение СИОЗС, поскольку СИОЗС могут модулировать и изменять активность, возникающую в лобная доля мозга,[2] одна из четырех основных долей мозга, которая содержит большую часть дофаминергические пути которые связаны с вознаграждением, вниманием, задачами краткосрочной памяти, планированием и мотивацией. Этот синдром может быть связан с серотонинергический эффекты на лобные доли и / или серотонинергическую модуляцию дофаминергических систем среднего мозга, которые проецируются на префронтальную кору, что предполагает возможность дисфункции лобных долей из-за изменения серотонин уровни.[5] Это вызывает ряд аналогичных симптомов, которые приводят к зависимость от дозы и апатия, однако, часто не распознается и не диагностируется из-за отсутствия преобладающих данных и ее незаметного и отсроченного начала.[2] Если рассматривать амотивационный синдром, индуцированный СИОЗС, как клинический побочный эффект, его можно рассматривать через поведенческий перспектива, а также эмоциональный перспектива.[5] При рассмотрении как поведенческого синдрома связь между апатией или низкой мотивацией и назначением СИОЗС была признана потенциальным побочным эффектом, например, поведенческая апатия была отмечена в нескольких отчетах о случаях.[5] Помимо поведенческой точки зрения, эмоциональная перспектива подчеркивает эмоциональные аспекты равнодушие такие как отсутствие эмоциональной отзывчивости, снижение эмоциональной чувствительности, такой как онемение или притупление эмоций, затронутые пациенты часто описывают ограниченный диапазон эмоций, включая те эмоции, которые являются частью повседневной жизни, и различные эмоциональные темы в затронутом терпении, которые включают общее снижение интенсивности или переживания всех эмоций, как положительных, так и отрицательных, и чувство эмоциональной отстраненности и «просто безразличия», снижение эмоциональности как в личном, так и в профессиональном плане межличностные отношения . [5]

Лечение и измерение

Амотивационный синдром каннабиса

Лечение амотивационного синдрома каннабиса похоже на лечение зависимость от каннабиса в котором должна быть тщательная оценка любых признаков депрессии, которые предшествуют развитию амотивационного синдрома и могут быть основанием для зависимости и употребления каннабиса. [8] Пользователь постепенно отучивается от использования посредством мониторинга мочи, групп самопомощи, обучения и терапии в различных лечебных учреждениях, таких как групповая, семейная и индивидуальная терапия. [8] чтобы отделить себя от потребления каннабиса и любой среды, связанной с каннабисом, поскольку оба фактора способствуют когнитивным аспектам амотивационного синдрома. [1]

СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром

Лечение амотивационного синдрома, вызванного СИОЗС, часто может включать информирование пациента о симптомах и мониторинг их симптомов с последующими визитами для проверки необходимости увеличения дозировки СИОЗС.[нужна цитата ] Лечение в основном направлено на изменение дозировки за счет уменьшения дозировки, смены класса лекарства,[2] или полностью прекратить прием лекарства. [5]

Текущие исследования и дискурс

Амотивационный синдром каннабиса

Хотя существует преобладающая взаимосвязь между потреблением каннабиса и амотивационным синдромом, все еще ведутся серьезные споры о том, что потребление каннабиса вызывает амотивационный синдром, а это означает, что это может быть не единое целое, а скорее совокупность поведений, которые образуют результат комбинации последствия уже существующей или реактивной депрессии, которая возникает вместе со способностью каннабиса способствовать уникальному состоянию внимания. [9] Поглощение черт часто упоминается в дискурсах, связанных с амотивационным синдромом, вызванным каннабисом, и в нем говорится, что черты, присущие подавляющему большинству потребителей марихуаны, которые похожи на черты, обнаруживаемые у людей с амотивационным синдромом, такие как скука и общее чувство разобщенности, являются поглощается и поглощается потребителем каннабиса. [9] Он используется как общий аргумент против того, что каннабис потенциально может вызывать амотивационный синдром, вместо этого многие потребители каннабиса заявляли, что пользователи часто усваивают то, что часто считается типичным набором черт, которыми обладают потребители марихуаны, которые частично совпадают с некоторыми чертами. обнаруживается при амотивационном синдроме. [9] В результате многие предположили, что каннабис не рассматривается как психологически вредное вещество, а считается активным. плацебо в котором его воздействие на сознание представляет собой эффект плацебо в ответ на минимальное физиологическое воздействие, а не прямую причину психологических изменений, наблюдаемых у пользователей. [9]

Кроме того, хотя исследования были проведены, признано, что недостаточно серьезных эмпирических исследований, чтобы сделать вывод о том, что употребление каннабиса приводит к амотивационному синдрому. Анекдотическая информация, такая как заявления, полученные от потребителей каннабиса, включает в себя чувство апатии и апатии. [10]Амотивационный синдром по-прежнему занимает одно из первых мест среди ключевых проблем, связанных с этим наркотиком, поскольку исследователи приняли фразу «амотивационный» для описания летаргических потребителей каннабиса. В Министерство здравоохранения и социальных служб США также предупреждает, что использование в молодости может привести к амотивационным симптомам, таким как апатичный подход к жизни, утомляемость и плохая успеваемость и производительность. [10] Однако эмпирические исследования влияния каннабиса на мотивацию потребителей показывают, что сильной корреляции нет и что существует множество альтернативных объяснений этих отрицательных результатов, поскольку обзор лабораторных исследований, данных об образовании и статистике занятости не может предложить последовательных доказательств. которые напрямую связывают каннабис с любыми симптомами, связанными с амотивационным синдромом. [10] Хотя несколько исследований содержат данные, в которых заядлые потребители каннабиса сообщали об отсутствии мотивации, также было признано, что другие переменные, такие как сопутствующее употребление наркотиков и исходные уровни низкой мотивации, могут не изучаться. [10]

СИОЗС-индуцированный амотивационный синдром

Нейровизуализация поражений базальных ганглиев

Большинство исследований в психологических областях, касающихся амотивационного синдрома, вызванного лечением СИОЗС, вращались вокруг тематических исследований и анекдотических отчетов, чтобы понять, как препараты СИОЗС влияют на уровни мотивации и апатии у пациентов. [11] В клинических проявлениях апатии, мотивации и депрессии наблюдается значительное совпадение. Многие пациенты с синдромом амотивации или апатии сообщали, что они чувствовали недостаток мотивации, который не был похож на то, что они иногда испытывали во время предыдущих эпизодов или депрессии, или что их чувство апатии не было связано с депрессией. Синдром апатии также был зарегистрирован у ряда пациентов, получавших или получающих лечение селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) за последнее десятилетие, что также было связано с дефицитом производительности и повседневной активности, что свидетельствует о функциональном отклонить. [11] Это распространенная поведенческая проблема, которую часто не диагностируют и не лечат, поэтому она считается клинически значимой. Нейропсихологический исследования показали, что общей чертой амотивационного синдрома является наличие поражения и другие нарушения кровообращения лобной доли. [11] Нейровизуализация исследования клинических групп также сообщили о корреляции между апатией и структурными и функциональными изменениями лобной доли в передняя поясная извилина и субрегионы базальный ганглий. [11] Недавние исследования случай-контроль также показали, что апатия, по-видимому, была выше у пациентов, которые лечились препаратами СИОЗС, по сравнению с пациентами, которые не лечились. [11] Текущие результаты согласуются с другими данными, подтверждающими корреляцию СИОЗС и апатии из-за возникновения аномалий, обнаруживаемых в различных областях лобной доли. [11] Хотя амотивационный синдром вызывает беспокойство у фармакотерапевтический В отраслях, которые необходимо учитывать, все еще существует растущий объем эмпирических исследований, которые необходимо продолжить для разработки новых терапевтических вмешательств для улучшения, а также лечения. [11] В настоящее время количество эмпирических исследований ограничено, и нет достаточного количества исследований, чтобы полностью понять связь между аномалиями лобных долей, вызванными СИОЗС и, следовательно, приводящими к амотивационному синдрому. Отсутствуют крупномасштабные клинические исследования, посвященные распространенности индуцированного СИОЗС амотивационного синдрома в отношении эмоционального притупления и апатии как в психиатрических больницах, так и в группах первичной медико-санитарной помощи, несмотря на большое количество рецептов на препараты СИОЗС. [5] Также в настоящее время нет клинически популярных шкал для измерения и оценки апатии, вызванной СИОЗС. Оксфордский опросник эмоциональных побочных эффектов антидепрессантов (OQESA) - это шкала, которая находится в стадии разработки и включает 26 пунктов: Likert - стиль, шкала самооценки, цель которой - понять эмоциональные переживания респондентов, такие как общее снижение эмоций, уменьшение положительных эмоций, эмоциональная отстраненность и притупление, а также чувство безразличия. [5] Респондентов также спрашивают, в какой степени, по их мнению, их антидепрессант ответственен за эти эмоциональные симптомы. [5]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Rovai, L; Maremmani, AG; Пачини, М; Пани, П.П .; Rugani, F; Ламанна, Ф; Schiavi, E; Mautone, S; Делль'Оссо, L; Мареммани, I (2013). «Негативное измерение в психиатрии. Амотивационный синдром как парадигма негативных симптомов при злоупотреблении психоактивными веществами». Ривиста ди Психиатрия. 48 (1): 1–9. Дои:10.1708/1228.13610. PMID  23438696.открытый доступ
  2. ^ а б c d е ж Гарленд, Э. Джейн; Баерг, Элизабет А. (2001-06-01). «Амотивационный синдром, связанный с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина у детей и подростков». Журнал детской и подростковой психофармакологии. 11 (2): 181–186. Дои:10.1089/104454601750284090. ISSN  1044-5463.
  3. ^ а б Кастаньо, Гильермо А .; Беконья, Элисардо; Рестрепо, Сандра Милена; Скоппетта, Орландо (01.04.2020). «К разработке и валидации шкалы для оценки амотивационного синдрома у хронических потребителей марихуаны (ESATHC)». Международный журнал психического здоровья и зависимости. 18 (2): 305–313. Дои:10.1007 / s11469-019-00132-у. ISSN  1557-1882.
  4. ^ а б c Лак, Андрей; Лук, Джереми В. (2018-02-01). «Тестирование амотивационного синдрома: употребление марихуаны в долгосрочном плане предсказывает более низкую самоэффективность даже после контроля демографических данных, характера, употребления алкоголя и сигарет». Профилактическая наука. 19 (2): 117–126. Дои:10.1007 / s11121-017-0811-3. ISSN  1573-6695. ЧВК  5732901. PMID  28620722.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k Sansone, Randy A .; Сансоне, Лори А. (октябрь 2010 г.). «Безразличие, индуцированное СИОЗС». Психиатрия (Эдгмонт). 7 (10): 14–18. ISSN  1550-5952. ЧВК  2989833. PMID  21103140.
  6. ^ Престон, Джон; Джон, О'Нил; Мэри, Талага (2013). Справочник по клинической психофармакологии для терапевтов (7-е изд.). Новые публикации Harbinger. п. 193. ISBN  978-1608826643.
  7. ^ а б ОЗАКИ, Сигеру; ВАДА, Киёси (2001). «Новые достижения в исследованиях лекарственной зависимости. Амотивационный синдром у лиц, злоупотребляющих органическими растворителями». Folia Pharmacologica Japonica. 117 (1): 42–48. Дои:10.1254 / fpj.117.42. ISSN  0015-5691.
  8. ^ а б Schnoll, Sidney H .; Дагестан, Амин Н. (1986-04-01). «Лечение злоупотребления марихуаной». Психиатрические анналы. 16 (4): 249–254. Дои:10.3928/0048-5713-19860401-12. ISSN  0048-5713.
  9. ^ а б c d "Исследовательская библиотека UKCIA". www.ukcia.org. Получено 2020-11-18.
  10. ^ а б c d Барнуэлл, Сара Смакер; Эрливайн, Митч; Уилкокс, Рэнд (12 января 2006 г.). «Каннабис, мотивация и удовлетворение жизнью в интернет-образце». Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами. 1 (1): 2. Дои:10.1186 / 1747-597X-1-2. ISSN  1747-597X. ЧВК  1435998. PMID  16722561.
  11. ^ а б c d е ж грамм Ким, Хе-Гым (6 марта 2019 г.). «Синдром апатии у пациента, ранее получавшего от депрессии селективные ингибиторы обратного захвата серотонина». Медицинский журнал Йунгнамского университета. 36: 249–253 - через Медицинский журнал Йунгнамского университета.