Диарея у путешественников - Википедия - Travelers diarrhea

Сюда перенаправляются «месть Монтесумы» и «живот Дели». О фильме см. Delhi Belly (фильм). Для использования в других целях см. Месть Монтесумы (значения).
Диарея путешественников
Другие именаДиарея путешественников, туристическая диарея,[1] дизентерия путешественника[1]
E. coli, 10000x, original.jpg
Бактерия E. coli, наиболее частая причина диареи путешественников.
СпециальностьИнфекционное заболевание  Отредактируйте это в Викиданных
СимптомыНесформированный табурет во время путешествия, лихорадка, спазмы в животе[2][3]
ПродолжительностьОбычно <5 дней[3]
ПричиныЧасто бактериальный[3]
Факторы рискаПутешествие в Развивающийся мир
Диагностический методНа основании симптомов и истории путешествий
ПрофилактикаЕсть только правильно приготовленную пищу, пить бутилированная вода, частый мытье рук[4]
УходПероральная регидратационная терапия, антибиотики, лоперамид[3][4]
Частота~ 35% путешественников в Развивающийся мир[3]

Диарея путешественников (TD) - это желудочно-кишечная инфекция. TD определяется как прохождение несформированного табурет (один или несколько по одним определениям, три или более по другим) во время путешествия.[2][3] Это может сопровождаться спазмами в животе, тошнотой, лихорадкой и вздутием живота.[3] Изредка кровавый понос может возникнуть.[5] Большинство путешественников выздоравливают в течение четырех дней практически без лечения.[3] Около 10% людей могут иметь симптомы в течение недели.[3]

Бактерии несут ответственность более чем за половину дел.[3] Бактерии энтеротоксигенный кишечная палочка (ETEC) обычно являются наиболее распространенными, за исключением Юго-Восточная Азия, куда Campylobacter более заметен.[2][3] От 10 до 20 процентов случаев связаны с норовирус.[3] Простейшие Такие как Лямблии может вызвать более длительное заболевание.[3] Риск наиболее высок в первые две недели путешествия и среди молодых людей.[2] Пострадавшие чаще всего бывают разработанный мир.[2]

Рекомендации по профилактике: есть только правильно очищенную и приготовленную пищу, пить бутилированная вода, и частые мытье рук.[4] В оральная вакцина против холеры, в то время как эффективен для холера, имеет сомнительное применение при диарее путешественников.[6] Профилактический антибиотики обычно не приветствуются.[3] Первичное лечение включает регидратацию и замену потерянных солей (пероральная регидратационная терапия ).[3][4] Антибиотики рекомендуются при значительных или стойких симптомах, их можно принимать при лоперамид для уменьшения диареи.[3] Госпитализация требуется менее чем в 3 процентах случаев.[2]

По оценкам, процент пострадавших колеблется от 20 до 50 процентов среди путешественников в Развивающийся мир.[3] TD особенно распространен среди людей, путешествующих в Азию (кроме Японии и Сингапура), Ближний Восток, Африку, Мексику, а также Центральную и Южную Америку.[4][7] Риск умеренный в Южная Европа, Россия и Китай.[8] TD был связан позже синдром раздраженного кишечника и Синдром Гийена-Барре.[2][3] В просторечии он был известен под несколькими именами, включая «месть Монтесумы» и «живот Дели».[9]

Признаки и симптомы

Начало TD обычно происходит в течение первой недели путешествия, но может произойти в любое время во время путешествия и даже после возвращения домой, в зависимости от инкубационного периода инфекционного агента. Бактериальный TD обычно начинается внезапно, но Криптоспоридиум может инкубировать семь дней, и Лямблии в течение 14 дней и более до появления симптомов. Обычно путешественник испытывает от четырех до пяти жидких или водянистых испражнений каждый день. Другие часто ассоциированные симптомы - спазмы в животе, вздутие живота, лихорадка и недомогание. Аппетит может значительно снизиться.[10] Хотя это и неприятно, в большинстве случаев ПД протекает в легкой форме и разрешается в течение нескольких дней без медицинского вмешательства.[11]

Кровь или слизь при диарее значительная боль в животе или высокая температура указывают на более серьезную причину, например холера, характеризуется быстрым началом слабости и потоками водянистой диареи с частичками слизи (стул описывается как «рисовый отвар»). В таких случаях следует обращаться за медицинской помощью; обезвоживание - серьезное последствие холеры и может вызвать серьезные последствия - включая, в редких случаях, смерть - через 24 часа после начала заболевания, если не принять меры немедленно.[11]

Причины

Кишечная палочка, энтеротоксигенный20–75%
Кишечная палочка, энтероагрегант0–20%
Кишечная палочка, энтероинвазивный0–6%
Шигелла виды2–30%
Сальмонелла виды0–33%
Campylobacter jejuni3–17%
Вибрион парагемолитический0–31%
Aeromonas hydrophila0–30%
Лямблии лямблии0–20%
Entamoeba histolytica0–5%
Криптоспоридиум виды0–20%
Cyclospora cayetanensis?
Ротавирус0–36%
Норовирус0–10%

Инфекционные агенты являются основной причиной диареи путешественников. Бактериальные энтеропатогены вызывают около 80% случаев. Вирусы и простейшие приходится большая часть остальных.[10]

Наиболее частым возбудителем, выделенным в обследованных странах, был: энтеротоксигенный кишечная палочка (ETEC).[10] Энтероагрегативный Кишечная палочка получает все большее признание.[11] Шигелла виды и Сальмонелла виды другие распространенные бактериальные патогены. Campylobacter, Иерсиния, Aeromonas, и Плезиомонады виды встречаются реже. Механизмы действия различаются: некоторые бактерии выделяют токсины которые связываются со стенкой кишечника и вызывают диарею; другие повреждают кишечник своим прямым присутствием.

Патоген Brachyspira pilosicoli также, по-видимому, является ответственным за многие хронические периодические водянистые диареи и диагностируется только с помощью биопсии толстой кишки и микроскопического обнаружения ложной щеточной каймы. [12] на морилке H&E или Warthin: его бордюр более прочный и длиннее, чем бордюр Brachyspira aalborgi. К сожалению, это часто не диагностируется, поскольку копрокультура не позволяет расти, а праймеры для 16S ПЦР-панели не соответствуют последовательностям Brachyspira.[13].

Хотя с вирусами связано менее 20% случаев диареи путешественников у взрослых, они могут быть причиной почти 70% случаев диареи у младенцев и детей. Антибиотикотерапия не влияет на диарею, вызванную вирусными агентами, но обычно купируется самостоятельно.[11] Простейшие, такие как Лямблии лямблии, Криптоспоридиум и Cyclospora cayetanensis также может вызвать диарею. В таблице этого раздела представлены патогены, обычно вызывающие диарею путешественников.[11][14]

Подтип диареи путешественников, поражающей туристов и отдыхающих, иногда известный как диарея в дикой природе, может иметь несколько иную частоту распространения возбудителей.[15]

Факторы риска

Первичный источник инфекции - прием внутрь фекально загрязненная пища или вода. Частота атак одинакова для мужчин и женщин.[10]

Самый важный фактор риска - это место назначения путешественника. Направления высокого риска включают развивающиеся страны в Латинской Америке, Африке, на Ближнем Востоке и в Азии.[10] Среди туристов, путешествующих пешком, дополнительные факторы риска включают употребление неочищенной поверхностной воды и несоблюдение правил личной гигиены и чистой посуды.[16] В кемпингах часто есть очень примитивные (если есть) санитарные сооружения, что делает их потенциально такими же опасными, как и любая развивающаяся страна.

Хотя диарея путешественников обычно проходит в течение трех-пяти дней (средняя продолжительность: 3,6 дня), примерно в 20% случаев болезнь достаточно серьезна, чтобы требовать постельного режима, а в 10% продолжительность болезни превышает одну неделю.[11] Для тех, кто склонен к серьезным инфекциям, таким как бактериальная дизентерия, амебной дизентерией, и холера, TD иногда может быть опасным для жизни.[11] Другие группы риска выше среднего включают молодых людей, иммуносупрессивный лиц, лиц с воспалительное заболевание кишечника или же сахарный диабет, и те, кто принимает Н2-блокаторы или же антациды.[10]

Иммунитет

Путешественники часто болеют диареей от еды и напитков, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на местных жителей. Это связано с иммунитет которое развивается при постоянном, многократном воздействии патогенных организмов. Степень и продолжительность воздействия, необходимого для приобретения иммунитета, не определены; он может варьироваться в зависимости от конкретного организма. Исследование, проведенное среди экспатриантов в Непале, предполагает, что для формирования иммунитета может потребоваться до семи лет - предположительно у взрослых, которые избегают преднамеренного воздействия патогенов.[17]И наоборот, иммунитет, приобретенный американскими студентами во время проживания в Мексике, исчез в одном исследовании всего через восемь недель после прекращения воздействия.[18]

Профилактика

Санитария

Рекомендации включают отказ от сомнительных продуктов и напитков, исходя из предположения, что TD по сути является санитария сбой, приводящий к бактериальному заражению питьевой воды и продуктов питания.[10] Хотя эффективность этой стратегии была поставлена ​​под сомнение, учитывая, что путешественники практически не контролируют санитарию в отелях и ресторанах, а также мало доказательств, подтверждающих утверждение о том, что бдительность в отношении питания снижает риск заражения TD,[19] Руководящие принципы по-прежнему рекомендуют основные меры предосторожности, основанные на здравом смысле, при выборе еды и напитков:[3]

  • Соблюдайте гигиену и используйте только безопасная вода для питья и чистки зубов.[11]
  • К безопасным напиткам относятся вода в бутылках, вода в бутылках. газированный напитки и вода, сваренная или обработанная путешественником соответствующим образом (как описано ниже).[11] Будьте осторожны с чаем, кофе и другими горячими напитками, которые можно только подогревать, но не кипятить.[10]
  • В ресторанах настаивайте на том, чтобы бутилированная вода была открыта в вашем присутствии; Появились сообщения о том, что местные жители наполняют пустые бутылки неочищенной водопроводной водой и перепродают их как очищенную.[11] В случае сомнений самый безопасный выбор - газированный напиток в бутылках, поскольку при повторном наполнении использованной бутылки сложно имитировать газирование.
  • Избегайте льда, который, возможно, был изготовлен с использованием не безопасной воды.[10]
  • Избегайте зеленых салатов, потому что салат и другие сырые ингредиенты вряд ли мыли чистой водой.[10]
  • Избегайте употребления сырых фруктов и овощей, если они не очищены и не очищены лично.[10]

При правильном обращении тщательно приготовленные свежие и упакованные продукты обычно безопасны.[10] Следует избегать сырого или недоваренного мяса и морепродуктов. Непастеризованный молоко, молочные продукты, майонез и глазурь для кондитерских изделий связаны с повышенным риском развития TD, равно как и продукты питания и напитки, приобретаемые у уличных торговцев и в других заведениях, где могут присутствовать антисанитарные условия.[11]

Вода

Хотя безопасная вода в бутылках теперь широко доступна в большинстве отдаленных мест, путешественники могут при необходимости или в качестве дополнительной меры предосторожности обработать свою воду.[11] Методы включают кипячение, фильтрацию, химическую обработку и ультрафиолетовое излучение; кипячение - безусловно, самый эффективный из этих методов.[20] Кипячение быстро убивает все активные бактерии, вирусы и простейшие. Длительное кипячение обычно не требуется; большинство микроорганизмов погибает в течение нескольких секунд при температуре воды выше 55–70 ° C (130–160 ° F).[21][22] Второй по эффективности метод - сочетание фильтрации и химической дезинфекции.[23] Фильтры удаляют большинство бактерий и простейших, но не вирусы. Химическая обработка галогенами - хлорным отбеливателем, настойкой йода или коммерческими таблетками - имеет низкую или умеренную эффективность против простейших, таких как Лямблии, но хорошо работают против бактерий и вирусов. УФ-свет эффективен как против вирусов, так и против клеточных организмов, но работает только в чистой воде и неэффективен, если не соблюдаются инструкции производителя в отношении максимальной глубины воды / расстояния от источника УФ-излучения, а также дозы / времени воздействия. Другие заявленные преимущества включают короткое время обработки, устранение необходимости кипячения, отсутствие изменения вкуса и снижение долгосрочной стоимости по сравнению с бутилированной водой. Эффективность УФ-устройств снижается, если вода мутная или мутная; поскольку УФ - это тип света, любые взвешенные частицы создают тени, которые скрывают микроорганизмы от воздействия УФ.[24]

Лекарства

Субсалицилат висмута четыре раза в день снижает частоту диареи путешественников.[2][25] Хотя многие путешественники находят режим приема четыре раза в день неудобным, более низкие дозы не показали эффективности.[2][25] Возможные побочные эффекты включают черный язык, черный стул, тошноту, запор и звон в ушах. Субсалицилат висмута не следует принимать лицам с аспирин аллергия, заболевание почек или подагра, ни одновременно с некоторыми антибиотиками, такими как хинолоны, и не следует принимать непрерывно более трех недель.[требуется медицинская цитата ] Некоторые страны не рекомендуют его из-за риска редких, но серьезных побочных эффектов.[25]

А гипериммунное бычье молозиво для приема внутрь продается в Австралии для профилактики TD, вызванного ETEC. На данный момент нет исследований, демонстрирующих эффективность в реальных условиях путешествия.[3]

Несмотря на свою эффективность, антибиотики не рекомендуются для профилактики TD в большинстве ситуаций из-за риска аллергии или побочных реакций на антибиотики, а также из-за того, что профилактический прием антибиотиков может снизить эффективность таких препаратов в случае последующего развития серьезной инфекции. Антибиотики также могут вызывать вагинальные дрожжевые инфекции, или чрезмерный рост бактерии Clostridium difficile, что приводит к псевдомембранозный колит и связанная с этим тяжелая, неумолимая диарея.[26]

Антибиотики могут быть оправданы в особых ситуациях, когда преимущества перевешивают вышеупомянутые риски, таких как путешественники с ослабленным иммунитетом, хронические кишечные расстройства, предшествующая история повторяющихся приступов инвалидизирующей болезни или сценариев, в которых начало диареи может оказаться особенно неприятным. Варианты профилактического лечения включают хинолоновые антибиотики (например, ципрофлоксацин ), азитромицин, и триметоприм / сульфаметоксазол, хотя последний оказался менее эффективным в последние годы.[27] Рифаксимин также может быть полезно.[25][28] Хинолоновые антибиотики могут связываться с катионами металлов, такими как висмут, и их не следует принимать одновременно с субсалицилатом висмута. Триметоприм / сульфаметоксазол не следует принимать лицам с историей сульфа аллергия.[требуется медицинская цитата ]

Вакцинация

В оральная вакцина против холеры, будучи эффективным для профилактики холеры, сомнительно использовать для профилактики TD.[6] Обзор 2008 года обнаружил предварительные доказательства пользы.[29] Обзор 2015 года показал, что это может быть целесообразным для людей с высоким риском осложнений от TD.[3] Несколько вакцин-кандидатов, нацеленных на ETEC или Шигелла находятся на разных стадиях разработки.[30][31]

Пробиотики

Один обзор 2007 года показал, что пробиотики может быть безопасным и эффективным для профилактики TD, в то время как другой обзор не обнаружил никаких преимуществ.[2] Обзор 2009 года подтвердил, что необходимы дополнительные исследования, поскольку на сегодняшний день данные неоднозначны.[25]

Уход

Большинство случаев TD являются легкими и разрешаются в течение нескольких дней без лечения, но тяжелые или длительные случаи могут привести к значительной потере жидкости и опасным последствиям. электролитический дисбаланс. Обезвоживание из-за диареи также может повлиять на эффективность лекарственных и противозачаточных средств. Адекватное потребление жидкости (пероральная регидратационная терапия ) поэтому имеет высокий приоритет. Коммерческие напитки для регидратации[32] широко доступны; в качестве альтернативы рекомендуется очищенная вода или другие прозрачные жидкости, а также соленые крекеры или соли для пероральной регидратации (доступен в магазинах и аптеках в большинстве стран) для восполнения потерянных электролитов.[10] Газированная вода или сода, оставленные открытыми, чтобы позволить рассеять карбонизацию, полезны, когда ничего другого нет.[11] В тяжелых или затяжных случаях рекомендуется наблюдение за медицинским работником.

Антибиотики

Если диарея становится тяжелой (обычно определяется как жидкий стул три или более в течение восьмичасового периода), особенно если он связан с тошнотой, рвотой, спазмами в животе, лихорадкой или кровью в стуле, следует обратиться за медицинской помощью. Таким пациентам может быть полезна антимикробная терапия.[10] Обзор литературы 2000 года показал, что лечение антибиотиками сокращает продолжительность и тяжесть TD; большинство побочных эффектов, о которых сообщалось, были незначительными или исчезли после прекращения приема антибиотика.[33]

Рекомендуемый антибиотик зависит от пункта назначения.[34] Триметоприм – сульфаметоксазол и доксициклин больше не рекомендуются из-за высокой устойчивости к этим агентам.[10] Антибиотики обычно назначают в течение трех-пяти дней, но разовые дозы азитромицин или же левофлоксацин был использован.[35] Рифаксимин и рифамицин одобрены в США для лечения TD, вызванного ETEC.[36][37] Если диарея сохраняется, несмотря на лечение, путешественников следует обследовать на предмет наличия штаммов бактерий, устойчивых к назначенному антибиотику, возможных вирусных или паразитарных инфекций.[10] бактериальная или амебная дизентерия, Лямблии, гельминты или холера.[11]

Агенты против моторики

Препараты против моторики, такие как лоперамид и дифеноксилат уменьшить симптомы диареи за счет замедления времени прохождения через кишечник. Их можно принимать для уменьшения частоты стула, но недостаточно для полного прекращения дефекации, что задерживает изгнание возбудителей болезней из кишечника.[10] Их следует избегать у пациентов с лихорадкой, кровавой диареей и возможной воспалительной диареей.[38] Побочные реакции могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, крапивницу или сыпь, а также потерю аппетита.[39] Препараты против моторики, как правило, не следует принимать детям младше двух лет.[требуется медицинская цитата ]

Эпидемиология

По оценкам, 10 миллионов человек - от 20 до 50% международных путешественников - заболевают TD каждый год.[10] Это более распространено в развивающемся мире, где показатели превышают 60%, но в той или иной форме сообщалось практически во всех туристических направлениях мира.[40]

Общество и культура

Моктесума месть - это разговорный термин для обозначения диареи путешественников, перенесенной в Мексике. Название относится к Монтесума II (1466–1520 гг.) Тлатоани (правитель) Ацтеков цивилизация, которая была свергнутый испанского конкистадора Эрнан Кортес в начале 16 века, что привело к тому, что большая часть территории нынешней Мексики и Центральной Америки оказалась под властью Испанская корона.

Диарея в дикой природе

Основная статья: Диарея, приобретенная в пустыне

Диарея в дикой природе, также называемая диареей, приобретенной в дикой природе (WAD), или диареей из сельской местности, относится к диарее среди туристов, туристов, туристов и других любителей активного отдыха в дикой природе или отдаленных районах, дома или за границей.[15] Это вызвано теми же фекальными микроорганизмами, что и другие формы диареи путешественников, обычно бактериальной или вирусной. Поскольку в кемпингах в дикой природе редко есть доступ к средствам санитарии, риск заражения такой же, как и в любой развивающейся стране.[16] Доказано, что обработка воды, соблюдение правил гигиены и мытье посуды снижают заболеваемость WAD.[41][42]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б Энсмингер, Марион Юджин; Энсмингер, Одри Х. (1993-11-09). Энциклопедия пищевых продуктов и питания, набор из двух томов. CRC Press. п. 143. ISBN  9780849389801.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j Giddings, SL; Стивенс, AM; Люнг, Д.Т. (март 2016 г.). «Диарея путешественника». Медицинские клиники Северной Америки. 100 (2): 317–30. Дои:10.1016 / j.mcna.2015.08.017. ЧВК  4764790. PMID  26900116.
  3. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты Ледер, К. (2015). «Консультирование путешественников по поводу лечения диареи путешественников». Австралийский семейный врач. 44 (1–2): 34–37. PMID  25688957. В архиве из оригинала от 12.01.2017.
  4. ^ а б c d е «Диарея путешественников». cdc.gov. 26 апреля 2013 г. В архиве с оригинала 13 марта 2016 г.
  5. ^ Фельдман, Марк (2015). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение (10-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 1924 г. ISBN  9781455749898. В архиве из оригинала от 10.03.2016.
  6. ^ а б Ахмед, Т; Bhuiyan, TR; Заман, К; Sinclair, D; Кадри, Ф (5 июля 2013 г.). «Вакцины для предотвращения энтеротоксигенной диареи, вызванной Escherichia coli (ETEC)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD009029. Дои:10.1002 / 14651858.CD009029.pub2. ЧВК  6532719. PMID  23828581.
  7. ^ "Информация о здоровье для путешественников в Сингапур - взгляд врача | Здоровье путешественников | CDC". wwwnc.cdc.gov. Получено 5 февраля 2019.
  8. ^ Димерт, Д. Дж. (17 июля 2006 г.). «Профилактика и самолечение диареи путешественников». Обзоры клинической микробиологии. 19 (3): 583–594. Дои:10.1128 / CMR.00052-05. ЧВК  1539099. PMID  16847088.
  9. ^ "Обзор темы диареи путешественников". WebMD. 2013-03-27. В архиве из оригинала 30.06.2015. Получено 2015-07-02. Диарею путешественников иногда называют более яркими названиями: месть Монтесумы, живот Дели и индейка.
  10. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р «Диарея путешественников». Центры по контролю и профилактике заболеваний. 21 ноября 2006 г. В архиве из оригинала от 3 апреля 2008 г.
  11. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п «Диарея путешественников». safewateronline.com. Архивировано из оригинал 6 июня 2008 г.
  12. ^ Хэмпсон, Дэвид Дж. (29 ноября 2017 г.). «Спирохета Brachyspira pilosicoli, энтерический патоген животных и людей». Обзоры клинической микробиологии. 31 (1). Дои:10.1128 / CMR.00087-17. ISSN  0893-8512. ЧВК  5740978. PMID  29187397.
  13. ^ Торелл, Кайса; Инганас, Линн; Бакханс, Аннетт; Агреус, Ларс; Öst, Åke; Уокер, Марджори М .; Талли, Николас Дж .; Кьельстрём, Ларс; Андреассон, Анна; Энгстранд, Ларс (04.10.2019). «Изоляты спирохетоза толстой кишки у людей демонстрируют высокую геномную дивергенцию и потенциальные патогенные особенности, но не обнаруживаются с помощью стандартных праймеров для микробиоты человека». Журнал бактериологии. 201 (21). Дои:10.1128 / JB.00272-19. ISSN  0021-9193. ЧВК  6779451. PMID  31405919.
  14. ^ Ortega, Ynés R .; Санчес, Роксана (2010). "Обновить Cyclospora cayetanensis, паразит пищевого и водного происхождения ". Обзоры клинической микробиологии. 23 (1): 218–234. Дои:10.1128 / CMR.00026-09. ЧВК  2806662. PMID  20065331.
  15. ^ а б Целль SC (1992). «Эпидемиология диареи, приобретенной в дикой природе: значение для профилактики и лечения». J Wilderness Med. 3 (3): 241–9. Дои:10.1580/0953-9859-3.3.241.
  16. ^ а б Харгривз Дж. С. (2006). «Лабораторная оценка системы с 3 чашами, используемой для мытья посуды в полевых условиях». Wilderness Environ Med. 17 (2): 94–102. Дои:10.1580 / PR17-05.1. PMID  16805145.
  17. ^ Дэвид Р. Шлим, Что такое диарея у путешественников. Руководство по профилактике, диагностике и лечению самых распространенных в мире болезней, связанных с путешествиями В архиве 2008-05-24 на Wayback Machine. Центр медицины путешествий CIWEC Clinic, 2004.
  18. ^ Луис Остроски-Цайхнер, Чарльз Д. Эрикссон,Диарея путешественников. В Джейн Н. Зухерман, ред., Принципы и практика медицины путешествий, John Wiley and Sons, 2001. с.153.Предварительный просмотр книг Google В архиве 2017-09-08 в Wayback Machine
  19. ^ Шлим, Д.Р. (1 декабря 2005 г.). «Ищем доказательства того, что меры личной гигиены предотвращают диарею путешественников». Клинические инфекционные болезни. 41 Дополнение 8: S531–5. Дои:10.1086/432947. PMID  16267714.
  20. ^ «Дезинфекция воды для путешественников - Глава 2 - Желтая книга 2018 | Здоровье путешественников | CDC».
  21. ^ Национальный консультативный комитет по микробиологическим критериям для пищевых продуктов: необходимые научные параметры для установления эквивалентности альтернативных методов пастеризации, USDA, 2004 г.
  22. ^ Макги, Гарольд (23.08.2011). «Нарушение правил в отношении бактерий и безопасности пищевых продуктов». Нью-Йорк Таймс. Архивировано 8 сентября 2017 года.. Получено 2014-10-24.CS1 maint: BOT: статус исходного URL-адреса неизвестен (связь). Проверено 24 октября 2014 года.
  23. ^ https://www.cdc.gov/healthywater/pdf/drinking/Backcountry_Water_Treatment.pdf
  24. ^ Дезинфекция ультрафиолетовым светом при использовании индивидуальных устройств очистки воды. Технический информационный документ № 31-006-0211 Командование общественного здравоохранения армии США В архиве 2014-03-08 в Wayback Machine, получено 5 января 2016 года.
  25. ^ а б c d е DuPont, HL; Ericsson, CD; Фартинг, МДж; Горбач, С; Пикеринг, LK; Rombo, L; Steffen, R; Вайнке, Т. (2009). «Экспертная проверка доказательной базы по профилактике диареи путешественников». Журнал медицины путешествий. 16 (3): 149–60. Дои:10.1111 / j.1708-8305.2008.00299.x. PMID  19538575.
  26. ^ Диарея путешественников. Путешественник В архиве 2011-02-01 в Wayback Machine Проверено 21 марта 2011 года.
  27. ^ Адачи Дж. И др. Эмпирическая антимикробная терапия диареи путешественников. Клинические инфекционные болезни; Vol. 31 Выпуск 4 (01.10.2000), стр. 1079.
  28. ^ DuPont, H (2007). «Терапия и профилактика диареи путешественников». Клинические инфекционные болезни. 45 (45 (Дополнение 1)): S78 – S84. Дои:10.1086/518155. PMID  17582576.
  29. ^ Елинек Т, Колларич Х (2008). «Вакцинация Дукоралом от диареи путешественников (ETEC) и холеры». Вакцины Expert Rev. 7 (5): 561–7. Дои:10.1586/14760584.7.5.561. PMID  18564011.
  30. ^ Всемирная организация здоровья. Энтеротоксигенный кишечная палочка (ETEC). В архиве 2012-05-15 на Wayback Machine
  31. ^ «Всемирная организация здравоохранения. Шигеллез». who.int. В архиве из оригинала от 15.12.2008.
  32. ^ Регидратирующие напитки. EMedicineHealth.com. В архиве 2014-08-19 в Wayback Machine Проверено 18 августа 2014 года.
  33. ^ Де Брюн Г, Хан С, Борвик А (2000). «Антибиотикотерапия от диареи путешественников». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002242. Дои:10.1002 / 14651858.CD002242. ЧВК  6532602. PMID  10908534.
  34. ^ «Диарея путешественников». CDC. Получено 19 ноября 2018.
  35. ^ Сандерс Дж. У., Френк Р. У., Патнэм С. Д. и др. (Август 2007 г.). «Азитромицин и лоперамид сравнимы с левофлоксацином и лоперамидом для лечения диареи путешественников у военнослужащих США в Турции». Clin. Заразить. Дис. 45 (3): 294–301. Дои:10.1086/519264. PMID  18688944.
  36. ^ «Информация на этикетке Xifaxan» (PDF). Проверено 15 ноября 2008 года.
  37. ^ «Сообщения для прессы - FDA одобряет новый препарат для лечения диареи путешественников». www.fda.gov. Получено 19 ноября 2018.
  38. ^ «Проект управления болезнями - отсутствует глава». В архиве из оригинала от 04.03.2016. Получено 2015-07-25.
  39. ^ Вкладыш дифеноксилата. Drugs.com. В архиве 2011-06-22 на Wayback Machine Проверено 7 октября 2010.
  40. ^ Штеффен, Р. (1 декабря 2005 г.). «Эпидемиология диареи путешественников» (PDF). Клинические инфекционные болезни. 41 Приложение 8: S536–40. Дои:10.1086/432948. PMID  16267715.
  41. ^ Boulware, DR (2003). «Медицинские риски походов по дикой природе». Американский журнал медицины. 114 (Март): 288–93. Дои:10.1016 / S0002-9343 (02) 01494-8. PMID  12681456.
  42. ^ Макинтош, С.Е. (2007). «Медицинские происшествия и эвакуации в экспедициях по пустыне». Дикая природа и экологическая медицина. 18 (Зима): 298–304. Дои:10.1580 / 07-WEME-OR-093R1.1. PMID  18076301.

Эта статья включаетматериалы общественного достояния с веб-сайтов или документов Центры по контролю и профилактике заболеваний.

внешняя ссылка

Классификация