Дисбарический остеонекроз - Dysbaric osteonecrosis

Дисбарический остеонекроз
СпециальностьДайвинг медицина, профессиональная медицина  Отредактируйте это в Викиданных

Дисбарический остеонекроз или же ДОН это форма аваскулярный некроз где смерть части кость это считается вызванным азот эмболия (блокировка кровеносный сосуд пузырьком азота, выходящим из раствора) у водолазов.[1] Хотя окончательный патологический процесс плохо изучен, существует несколько гипотез:

  • Внутрисосудистый или внесосудистый азот в костях, «азотная эмболия».[нужна цитата ]
  • Осмотические газовые эффекты из-за эффектов интрамедуллярного давления.[нужна цитата ]
  • жировая эмболия[нужна цитата ]
  • гемоконцентрация и повышенная свертываемость.[нужна цитата ]

Презентация

В поражение начинается как локализованная область инфаркт, обычно без симптомов. Раннее выявление очагов поражения рентгенография невозможно, но со временем появляются участки непрозрачности на рентгенограмме, связанные с поврежденной костью. Симптоматические поражения обычно затрагивают суставные поверхности и перелом где происходит попытка исцеления. Этот процесс длится от месяцев до лет и в конечном итоге приводит к потере трудоспособности. артрит, особенно головки бедренной кости (бедра).[2]

Поражения при дисбарическом остеонекрозе обычно двусторонние и обычно возникают на обоих концах бедренная кость и на проксимальном конце плечевая кость Симптомы обычно присутствуют только при поражении суставной поверхности, что обычно не проявляется в течение длительного времени после причинного воздействия гипербарической среды. Первоначальное повреждение связано с образованием пузырей, и одного эпизода может быть достаточно, однако частота случаев носит спорадический характер и, как правило, связана с относительно длительными периодами гипербарического воздействия, а этиология неизвестна.[2]

Диагностика

В диагноз сделано рентгеновский снимок /МРТ внешний вид и пять классификаций околосуставных суставов, а также классификации лба, шеи и вала, указывающие на раннее радиологический приметы.[3]

На ранних этапах наблюдается уплощение суставных поверхностей, истончение хрящ с остеофит (шпор) образование. При околосуставных поражениях без симптомы есть мертвая кость и костный мозг, отделенные от живой кости линией плотного коллагена. Микроскопический кисты форму, заполните некротический материала и имеется массивный некроз с заменой на губчатая кость с распадом высыпаний.[требуется разъяснение ]

Следующая система стадий иногда полезна при лечении поражений.[1]

  • Этап 0 - Внутрисосудистый коагуляция
  • Этап 1 - Мертвая кость без ремонта
  • Этап 2 - Мертвая кость с ремонтом, но без обрушения
  • Этап 3 - Мертвая кость с ремонтом и обрушением
  • 4 стадия - Вторичный дегенеративный артрит

В исследовании повреждений костей у 281 работника сжатого воздуха, проведенного Уолдером в 1969 г.,[требуется разъяснение ] 29% поражений приходилось на головку плечевой кости (плечо), 16% - на головку бедра (бедро), 40% - на нижний конец бедра (голень в колене) и 15% - на верхнюю большеберцовую кость (колено ниже коленная чашечка).

При бессимптомном рентгенологическом исследовании может произойти ухудшение состояния от продолжающейся декомпрессии.[требуется разъяснение ]

Профилактика

Профилактика - более успешная стратегия, чем лечение. Используя наиболее консервативный график декомпрессии, который практически осуществим, и минимизируя количество серьезных декомпрессионных воздействий, можно снизить риск ДОН.[нужна цитата ] Оперативное лечение любых симптомов декомпрессионная болезнь (DCS) с рекомпрессией и гипербарический кислород также снизить риск последующего ДОН.[нужна цитата ]

Уход

Лечение сложное, часто требует замены сустава.[нужна цитата ] Иногда случается самопроизвольное улучшение, и некоторые околосуставные поражения не прогрессируют до коллапса.[нужна цитата ] Другие методы лечения включают иммобилизацию и остеотомию бедренная кость.[нужна цитата ] Ракообразные костные трансплантаты мало помогают.[нужна цитата ]

Прогноз

Если дайвер не подвергался чрезмерной глубине и декомпрессии и выглядит как DON, это может быть предрасположенность к этому состоянию. Ныряние следует ограничивать небольшими глубинами.[нужна цитата ] Дайверы, пострадавшие от ДОН, имеют повышенный риск будущего перелома околосуставного поражения во время погружения и могут столкнуться с осложнениями при замене сустава в будущем.[нужна цитата ] Из-за молодого возраста населения, которое обычно поражается, мало данных об осложнениях при замене суставов.[нужна цитата ]

Существует вероятность ухудшения ДОН при любом погружении, где может потребоваться декомпрессия, эксперимент или гелий дайвинг.[нужна цитата ] Физически напряженные погружения, вероятно, следует ограничить как при спортивном, так и при рабочем дайвинге из-за возможности ненужной нагрузки на сустав. Любое погружение должно быть менее 40 футов / 12 метров.[нужна цитата ] Эти риски зависят от степени инвалидности и от типа поражения (околосуставное или стержневое).

Распространенность

Дисбарический остеонекроз - серьезная профессиональная опасность, встречающаяся у 50% коммерческих японских дайверов, 65% гавайских рыбаков и 16% коммерческих и кессонных дайверов в Великобритании.[4][5]Его связь со сжатым воздухом сильна в том, что он может следовать за однократным воздействием сжатого воздуха, может происходить без ДКБ в анамнезе, но обычно связан со значительным воздействием сжатого воздуха.[6] Распределение поражений зависит от типа воздействия - околосуставные поражения чаще встречаются у кессонщиков, чем у дайверов.[1][7]Существует определенная взаимосвязь между продолжительностью пребывания на экстремальных глубинах и процентом дайверов с повреждениями костей.[1][8] Данные не свидетельствуют о том, что дисбарический остеонекроз представляет собой значительный риск при любительском подводном плавании с аквалангом.[9]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Брубакк, Альф О; Нойман. Том С (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд.. США: Saunders Ltd. p. 800. ISBN  978-0-7020-2571-6.
  2. ^ а б c Колдер, Ян М. (1986). «Дисбаризм. Обзор». Международная криминалистическая экспертиза. Elsevier Scientific Publishers Ireland Ltd. 30 (4): 237–266. Дои:10.1016/0379-0738(86)90133-7.
  3. ^ Култхард, А; Пули, Дж; Рид Дж; Уолдер, Д. (1996). «Патофизиология дисбарического остеонекроза: исследование магнитно-резонансной томографии». Подводная и гипербарическая медицина. 23 (2): 119–20. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  8840481. Получено 2008-04-26.
  4. ^ Охта, Йошими; Мацунага, Хитоши (февраль 1974 г.). «Поражения костей у дайверов». Журнал костной и совместной хирургии. Британский том. Британское редакционное общество костной и суставной хирургии. 56B (1): 3–15. Архивировано из оригинал на 2011-07-24. Получено 2008-04-26.
  5. ^ Уэйд, CE; Hayashi, EM; Cashman, TM; Бекман, Э.Л. (1978). «Заболеваемость дисбарическим остеонекрозом у дайверских рыбаков на Гавайях». Подводные биомедицинские исследования. 5 (2): 137–47. ISSN  1066-2936. OCLC  26915585. PMID  675879. Получено 2008-04-26.
  6. ^ Центральный регистр и радиологическая группа Британского совета медицинских исследований по декомпрессионной болезни (1981). «Асептический некроз костей у водолазов-промысловиков. Отчет Центрального регистра декомпрессионных заболеваний и радиологической комиссии». Ланцет. 2 (8243): 384–8. Дои:10.1016 / с0140-6736 (81) 90831-х. PMID  6115158.
  7. ^ Zhang, LD; Канг, JF; Сюэ, HL (июль 1990 г.). «Распространение поражений на головку и шейку плечевой кости и бедренной кости при дисбарическом остеонекрозе». Подводные биомедицинские исследования. 17 (4): 353–8. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2396333. Получено 2008-04-06.
  8. ^ Цимсит, М; Ильгезди, С; Cimsit, C; Узун, Г. (декабрь 2007 г.). «Дисбарический остеонекроз у опытных дайв-мастеров и инструкторов». Авиация, космос и экологическая медицина. 78 (12): 1150–1154. Дои:10.3357 / ASEM.2109.2007. PMID  18064920.
  9. ^ Кенни И.Дж., Сонксен С. (2010). «Дисбарический остеонекроз у дайверов-любителей: исследование с использованием магнитно-резонансной томографии». Подводная и гипербарическая медицина. 37 (5): 281–8. PMID  20929185. Получено 2012-01-07.

внешняя ссылка