Отек легких, вызванный плаванием - Swimming-induced pulmonary edema

Отек легких, вызванный плаванием
Другие именаОтек легких, вызванный плаванием[1], отек легких погружением
СпециальностьПульмонология

Отек легких, вызванный плаванием (SIPE), также известный как иммерсионный отек легких, возникает, когда жидкости из крови ненормально просачиваются из мелких сосудов легких (легочные капилляры) в воздушное пространство (альвеолы).[2]

SIPE обычно возникает при физических нагрузках в условиях погружения в воду, например при плавании и нырянии. В связи с недавним всплеском популярности триатлона и плавания в открытых водоемах увеличилось количество случаев SIPE. Об этом сообщается в аквалангисты,[3][4] апноэ (задержка дыхания) свободное погружение конкуренты[5] боевые пловцы и триатлонисты.[2] Причины до конца не изучены по состоянию на 2010 год.[2][6][7]

Признаки и симптомы

Как и в случае с другими формами отек легких, отличительной чертой SIPE является кашель, который может привести к пенистому или кровянистому мокрота. Симптомы включают:

  • Одышка непропорционально затраченным усилиям.[2]
  • Треск хрипы или ощущение "наркомана" глубоко в груди, связанное с дыхательным усилием - обычно прогрессивно ухудшается с учащением одышки и может быть причиной панической атаки[2]
  • Кашель, обычно вызывающая беспокойство и продуктивная, или без розовой, пенистой или кровянистой мокроты (кровохарканье )[2][3][4][5][6][7]

Может казаться, что гидрокостюм препятствует дыханию.

Факторы риска

Это было описано в аквалангисты, пловцы на длинные дистанции, и дайвинг на задержке дыхания.[8]

Механизм

Механизмы, с помощью которых возникает SIPE, противоречивы, и, вероятно, для проявления явления требуется несколько факторов.[2][6][7]

  • Гидростатическое давление от погружения в воду сжимает конечности и заставляет кровь из периферического кровообращения (руки, ноги) в центральное кровообращение (сердце, легкие, большие сосуды груди)[2][3][4][5][6][7]
  • Холодная вода может вызвать периферическое вазоконстрикция и другие нейрогуморальные изменения, которые способствуют центральному смещению объема крови[2][3][4][5][6][7]
  • Гидрокостюмы могут усилить внешнюю компрессию конечностей.[2]
  • Повышенное давление в малом круге кровообращения (легочная артериальная гипертензия, левое сердце диастолическая дисфункция ) приводит к увеличению градиента давления в легочных капиллярах[2][6][7]
  • Капиллярный стресс от окислительного или физического повреждения приводит к нарушению[6]

Считается, что SIPE возникает в результате «идеального шторма» некоторой комбинации этих факторов, который подавляет способность организма к компенсации и приводит к альвеолярному затоплению.[2][6][7]

Профилактика

  • Для спортсменов, страдающих гипертонией, важно контролировать гипертонию. Ингибиторы АПФ (особенно антагонисты рецепторов ангиотензина II ) могут быть эффективными антигипертензивными препаратами в этой ситуации, учитывая их влияние на диастолическое расслабление, но логическое обоснование является теоретическим, а доказательства пользы, связанной с SIPE, являются анекдотическими.[10][11]
  • Рекомендуется избегать чрезмерного увлажнения перед плаванием.[6][7]
  • Нифедипин[6] или же силденафил[12] теоретически могут быть полезными из-за их способности изменять давление в легочной артерии, но любое использование SIPE является исследовательским, и эти агенты не одобрены для такого использования.

Управление

В целом, лечение было консервативным, хотя сообщалось о случаях смерти.[4]

  • Удаление из воды[7]
  • Наблюдение[7]
  • Диуретики и / или кислород при необходимости[6]
  • Эпизоды обычно проходят самостоятельно при отсутствии других медицинских проблем. [6][7]

Эпидемиология

По оценкам, SIPE встречается у 1-2% участвующих в соревнованиях пловцов в открытой воде и у 1,4% триатлонистов,[2] 1,8% боевых пловцов и 1,1% ныряльщиков и пловцов[3] сообщается в литературе.

Исследование

Большая часть медицинской литературы по этой теме основана на сериях клинических случаев среди военнослужащих и водолазов,[3] и эпидемиологическое исследование триатлонистов.[2] Недавнее экспериментальное исследование показало повышение давления в легочной артерии при погружении в холодную воду, но это было сделано у здоровых людей, а не у людей с SIPE в анамнезе.[13] Исследование на лицах, восприимчивых к SIPE, во время погружения в холодную воду показало, что давление клина в легочной артерии и легочной артерии было выше, чем у нечувствительных людей. Это давление было снижено за счет Силденафил.[12] SIPE также может быть причиной смерти во время триатлона.[14]

Рекомендации

  1. ^ «Отек» - это стандартная форма, определенная в Краткий оксфордский словарь английского языка (2011), с точностью написания в США «отек».
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Миллер III, Чарльз К.; Кальдер-Беккер, Кэтрин; Модав, Франсуа (2010). «Отек легких у триатлонистов, вызванный плаванием». Американский журнал неотложной медицины. 28 (8): 941–6. Дои:10.1016 / j.ajem.2009.08.004. PMID  20887912.
  3. ^ а б c d е ж Понс, М; Blickenstorfer, D; Oechslin, E; Удерживайте, G; Гремингер, П; Францек, Великобритания; Русси, EW (1995). «Отек легких у здоровых людей при нырянии с аквалангом и плавании». Европейский респираторный журнал. 8 (5): 762–7. PMID  7656948.[ненадежный медицинский источник? ]
  4. ^ а б c d е ж Хенкес, А; Лев, F; Cochard, G; Арвье, Дж; Арвье, К. (2008). "L'œdème pulmonaire en plongée sous-marine autonome: fréquence et gravité à Propos d'une série de 19 cas" [Отек легких при подводном плавании с аквалангом: частота и серьезность в серии из 19 случаев]. Французские анналы анестезии и реанимации (На французском). 27 (9): 694–9. Дои:10.1016 / j.annfar.2008.05.011. PMID  18674877.
  5. ^ а б c d Liner, M. H .; Андерссон, Дж. П. А. (2008). «Отек легких после соревновательного ныряния с задержкой дыхания». Журнал прикладной физиологии. 104 (4): 986–90. CiteSeerX  10.1.1.528.4523. Дои:10.1152 / japplphysiol.00641.2007. PMID  18218906.[ненадежный медицинский источник? ]
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Koehle, Michael S; Лепавский, Михаил; Маккензи, Дональд C (2005). «Легочный отек иммерсии». Спортивная медицина (рассмотрение). 35 (3): 183–90. Дои:10.2165/00007256-200535030-00001. PMID  15730335.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k Йодер, JA; Виера, AJ (2004). «Лечение отека легких, вызванного плаванием». Американский семейный врач. 69 (5): 1046, 1048–9. PMID  15023003.
  8. ^ Koehle, MS; Лепавский, М; Маккензи, округ Колумбия (2005). «Отек легких иммерсионного типа». Спортивная медицина. 35 (3): 183–90. Дои:10.2165/00007256-200535030-00001. PMID  15730335.
  9. ^ Поллок, Нил В. (2016). Pollock, NW; Продавцы, SH; Годфри, JM (ред.). Факторы декомпрессионного стресса (PDF). Ребризеры и научный дайвинг. Труды NPS / NOAA / DAN / AAUS 16-19 июня 2015 г. Семинар. Морской научный центр Ригли, остров Каталина, Калифорния. С. 145–162.
  10. ^ Литтл, W (2001). «Гипертонический отек легких возникает из-за диастолической дисфункции». Европейский журнал сердца. 22 (21): 1961–4. Дои:10.1053 / euhj.2001.2665. PMID  11603900.
  11. ^ Альмунтасер, Ибрагим; Махмуд, Азра; Браун, Энджи; Мерфи, Росс; Король, Джерард; Крин, Питер; Фили, Джон (2009). «Контроль артериального давления определяет улучшение диастолической дисфункции при ранней гипертензии». Американский журнал гипертонии. 22 (11): 1227–31. Дои:10.1038 / ajh.2009.173. PMID  19763121.
  12. ^ а б Луна, Ричард Э .; Мартина, Стефани Д.; Пичер, Дионн Ф .; Поттер, Дженнифер Ф .; Вестер, Трейси Э .; Черри, Энн Д .; Натоли, Майкл Дж .; Оттени, Клэр Э .; Кернагис, Дон Н. (2016-03-08). «Отек легких, вызванный плаванием. КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ». Тираж. 133 (10): 988–996. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.115.019464. ISSN  0009-7322. ЧВК  5127690. PMID  26882910.
  13. ^ Wester, T. E .; Cherry, A.D .; Pollock, N.W .; Freiberger, J. J .; Натоли, М. Дж .; Schinazi, E. A .; Доар, П. О .; Boso, A.E .; Алфорд, Э. Л. (2008). «Влияние охлаждения головы и тела на гемодинамику при выполнении упражнений лежа на животе с нагрузкой 1 АТА». Журнал прикладной физиологии. 106 (2): 691–700. Дои:10.1152 / japplphysiol.91237.2008. PMID  19023017.
  14. ^ Луна, Ричард Э .; Мартина, Стефани Д.; Пичер, Дионн Ф .; Краус, Уильям Э. (2016-08-01). «Смертельные случаи среди триатлонистов: иммерсионный отек легких как возможная причина». BMJ Открытый спорт и физкультура. 2 (1): e000146. Дои:10.1136 / bmjsem-2016-000146. ISSN  2055-7647. ЧВК  5117085. PMID  27900191. открытый доступ

внешняя ссылка

Классификация