Тиотропия бромид - Википедия - Tiotropium bromide

Тиотропий
Тиотропия бромид.svg
Тиотропий-3D-шары.png
Клинические данные
Торговые наименованияСпирива, Бралтус[1], Тутаст Санохалер
AHFS /Drugs.comМонография
MedlinePlusa604018
Данные лицензии
Беременность
категория
  • AU: B1[2]
  • нас: N (еще не классифицировано)[2]
Маршруты
администрация		Устно, вдыхание через рот
Код УВД
Легальное положение
Легальное положение
  • AU: S4 (Только по рецепту)
  • Великобритания: ПОМ (Только по рецепту) [3]
  • нас: ℞-только
Фармакокинетический данные
Биодоступность19,5% (вдыхание)
МетаболизмПечень 25%
(CYP2D6, CYP3A4 )
Устранение период полураспада5–6 дней
ЭкскрецияПочка
Идентификаторы
Количество CAS
PubChem CID
IUPHAR / BPS
DrugBank
ChemSpider
UNII
КЕГГ
ЧЭБИ
ЧЭМБЛ
Лиганд PDB
Панель управления CompTox (EPA)
ECHA InfoCard100.234.575 Отредактируйте это в Викиданных
Химические и физические данные
ФормулаC19ЧАС22BrNО4S2
Молярная масса472.41 г · моль−1
3D модель (JSmol )
  (проверять)

Тиотропия бромид, продается под торговой маркой Спирива среди прочего, это длительно действующий бронходилататор используется в управлении хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.[4][1] В частности, он используется для предотвращения периодов ухудшения, а не для самих этих периодов.[4] Применяется при вдыхании через рот.[4] Начало обычно начинается в течение получаса и длится 24 часа.[4]

Общие побочные эффекты включают сухость во рту, насморк, инфекцию верхних дыхательных путей, одышку и головную боль.[4] Серьезные побочные эффекты могут включать: ангионевротический отек, ухудшение бронхоспазм, и Удлинение интервала QT.[4] Предварительные доказательства не обнаружили вреда во время беременность Однако такое использование недостаточно изучено.[2] Это холинолитик лекарства и работает путем блокировки ацетилхолин действие на гладкая мышца.[4]

Тиотропий был запатентован в 1989 году и разрешен к применению в медицине в 2002 году.[5] Это на Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.[6] В 2017 году это было 82-е место в списке наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, на него было выписано более девяти миллионов рецептов.[7][8] Здесь нет общий версия доступна в США с 2019 года.[9]

Медицинское использование

Тиотропий используется в качестве поддерживающего лечения хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).[10][11] Он также может использоваться в качестве дополнительной терапии у людей с астмой средней и тяжелой степени, получающих средние и высокие дозы ингаляционных кортикостероидов (ИКС).[12][13] Однако он не одобрен для острые обострения ХОБЛ или острое обострение астмы.[4]

Тиотропий также используется в комбинированном ингаляторе с олодатерол, а бета-агонист длительного действия, для лечения ХОБЛ, под торговыми марками Стиолто и Спиолто.

Побочные эффекты

Побочные эффекты в основном связаны с его антимускариновый последствия. Общий побочные реакции на лекарства (≥1% людей) включают: сухость во рту и / или раздражение горла. Редко (<0,1% пациентов) лечение связано с: задержка мочи, запор, острый закрытоугольная глаукома, сердцебиение (особенно суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия ) и аллергии (сыпь, ангионевротический отек, анафилаксия ).[14] Обзор 2006 года показал, что увеличение бронхоспазма было небольшим и не достигло статистической значимости.[15]

Данные о некоторых серьезных побочных эффектах по состоянию на 2020 год неоднозначны.[4] В сентябре 2008 г. обзор показал, что тиотропий и еще один представитель этого класса ипратропий может быть связано с повышенным риском сердечных приступов, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.[16] FDA США рассмотрело этот вопрос и в 2010 году пришло к выводу, что эта ассоциация не получила поддержки.[10][17] Обзор ингалятора с тиотропиевым туманом 2011 г. (Респимат ); тем не менее, все еще обнаружена связь с увеличением смертности от всех причин у людей с ХОБЛ.[18]

Механизм действия

Тиотропий - это мускариновый рецептор антагонист, часто называемый антимускариновым или холинолитик агент. Хотя он не проявляет селективности в отношении определенных мускариновых рецепторов, при местном применении он действует в основном на M3 мускариновые рецепторы[19] расположены на гладкомышечных клетках и подслизистых железах. Это приводит к снижению гладкая мышца сокращение и секреция слизи и, таким образом, производит бронходилататор эффект.

Общество и культура

Тиотроприум выпускается в двух форматах ингаляторов: ингалятор с мягким туманом (Респимат) и ингалятор сухого порошка (HandiHaler).[20] Профили безопасности и эффективности обоих устройств сопоставимы, и предпочтения людей должны играть роль при выборе ингалятора.[20] Нет существенной разницы по всем причинам смертность между ингаляторами мягкого тумана тиотропия по сравнению с ингаляторами сухого порошка, однако следует соблюдать осторожность у людей с серьезными проблемами сердца или почек.[21]

  • Spiriva3.png

Рекомендации

  1. ^ а б Британский национальный формуляр: BNF 76 (76 изд.). Фармацевтическая пресса. 2018. С. 247–248. ISBN  9780857113382.
  2. ^ а б c «Применение тиотропия во время беременности». Drugs.com. Получено 31 января 2019.
  3. ^ «Тиотропий (Braltus), 10 мкг ингаляционного порошка - Сводка характеристик продукта (SmPC)». (emc). 1 февраля 2019 г.. Получено 14 апреля 2020.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я «Монография тиотропия бромида для профессионалов». Drugs.com. Американское общество фармацевтов систем здравоохранения. Получено 31 января 2019.
  5. ^ Фишер, Джнос; Ганеллин, К. Робин (2006). Открытие лекарств на основе аналогов. Джон Вили и сыновья. п. 447. ISBN  9783527607495.
  6. ^ Всемирная организация здоровья (2019). Типовой список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г.. Женева: Всемирная организация здравоохранения. HDL:10665/325771. WHO / MVP / EMP / IAU / 2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  7. ^ «ТОП-300 2020». ClinCalc. Получено 11 апреля 2020.
  8. ^ «Тиотропиум - статистика употребления наркотиков». ClinCalc. Получено 11 апреля 2020.
  9. ^ «Доступность дженерика Spiriva». Drugs.com. Получено 31 января 2019.
  10. ^ а б Ташкин, Дональд П .; Челли, Бартоломе; Сенн, Стивен; Буркхарт, Дебора; Кестен, Стивен; Менджоге, Шайлендра; Декрамер, Марк (9 октября 2008 г.). «4-летнее испытание тиотропия при хронической обструктивной болезни легких». Медицинский журнал Новой Англии. 359 (15): 1543–1554. Дои:10.1056 / nejmoa0805800. HDL:2437/111564. PMID  18836213.
  11. ^ Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ [Интернет] Фонтана, Висконсин Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2020 [Цитировано 12.04.2020] Доступно по адресу: https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2020/03/GOLD-2020-POCKET-GUIDE-ver1.0_FINAL-WMV.pdf
  12. ^ Родриго, Густаво Дж .; Кастро-Родригес, Хосе А. (февраль 2015 г.). «Какова роль тиотропия при астме?». Грудь. 147 (2): 388–396. Дои:10.1378 / сундук.14-1698. PMID  25322075.
  13. ^ Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы (обновление 2020 г.) (PDF). ЗОЛОТО. 2020.
  14. ^ Росси С., изд. (2006). Австралийский справочник по лекарствам. Аделаида.
  15. ^ Кестен, S; Джара, М; Вентворт, К; Лейнс, S (декабрь 2006 г.). «Объединенный клинический анализ безопасности тиотропия». Грудь. 130 (6): 1695–703. Дои:10.1378 / сундук.130.6.1695. PMID  17166984.
  16. ^ Сингх, Сонал; Loke, YK; Фурберг, CD (24 сентября 2008 г.). «Ингаляционные антихолинергические препараты и риск серьезных побочных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких». JAMA. 300 (12): 1439–50. Дои:10.1001 / jama.300.12.1439. PMID  18812535.
  17. ^ «Продолжение обновленного в октябре 2008 г. раннего сообщения о текущем обзоре безопасности тиотропия (продается как Spiriva HandiHaler)». НАС. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). 14 января 2010. Архивировано с оригинал 2 ноября 2017 г.. Получено 20 декабря 2019.
  18. ^ Сингх, S; Loke, YK; Enright, PL; Фурберг, CD (14 июня 2011 г.). «Смертность, связанная с ингалятором тиотропиевого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». BMJ (под ред. Клинических исследований). 342: d3215. Дои:10.1136 / bmj.d3215. ЧВК  3114950. PMID  21672999.
  19. ^ Като, Махото; Комамура, Кадзуо; Китакадзе, Масафуми (2006). «Тиотропиум, новый антагонист мускариновых рецепторов M3, улучшает симптомы хронической обструктивной болезни легких, осложненной хронической сердечной недостаточностью». Тираж Журнал. 70 (12): 1658–1660. Дои:10.1253 / circj.70.1658. PMID  17127817.
  20. ^ а б Даль, Рональд; Каплан, Алан (11 октября 2016 г.). «Систематический обзор сравнительных исследований тиотропия Респимата® и тиотропия HandiHaler® у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: имеет ли значение выбор ингалятора?». BMC Pulmonary Medicine. 16 (1): 135. Дои:10.1186 / s12890-016-0291-4. ЧВК  5057252. PMID  27724909.
  21. ^ Мудрый, Роберт А.; Анзуэто, Антонио; Коттон, Дэниел; Даль, Рональд; Девинс, Тереза; Диссе, Бернд; Дуссер, Дэниел; Джозеф, Элизабет; Каттенбек, Сабина; Коенен-Бергманн, Майкл; Залогодатель, Гордон; Калверли, Питер (17 октября 2013 г.). «Ингалятор Тиотропиум Респимат и риск смерти при ХОБЛ». Медицинский журнал Новой Англии. 369 (16): 1491–1501. Дои:10.1056 / NEJMoa1303342. PMID  23992515.

внешняя ссылка